Рожистая инфекция у детей

сторінки: 56-58

В.В. Николов, врач-дерматовенеролог, инфекционист, кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и курсом дерматовенерологии Тернопольского государственного медицинского университета

1 Лезия – очаговое поражение (прим. ред.).

По своей сути рожистая инфекция (erysipelas) [МКБ-10: А46] – классическая стрептодермия, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), поражающая эпидермальный и дермальный этажи наружного покрова, клинически манифестирующая характерным инфекционно-воспалительным локусом и проявлениями интоксикационного синдрома [4, 7, 10, 11].

В наше время рожа является актуальной клинической проблемой, так как в инфекционной патологии она занимает «почетное» 5-е место, уступая лишь гриппу, вирусным гепатитам, кишечным инфекциям и ВИЧ-инфекции [10, 11].

В этиологии заболевания общепризнана ведущая роль S. pyogenes, «паспортные» данные которого следующие:

  • грамположительный неподвижный неспоро­образующий факультативный анаэроб, хемоорганотроф;
  • клетки сферической формы диаметром – 0,5-1,0 мкм;
  • метаболизм – ферментативный (образует молочную кислоту без газа), каталазоотрицательный;
  • температурный оптимум роста – +37°С;
  • в мазках из клинического материала располагается парами, а в бульонных культурах образует длинные цепочки.

Однако на сегодняшний день при микробиологическом изучении рожистой лезии1 все чаще наблюдается смешанная флора, среди которой очень часто встречается Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и Bacillus cereus [14].

Особенно важно для старта инфекционного процесса наличие входных ворот для бактериальных патогенов. Обычно это микротрещины, микроцарапины или другие, чаще даже незаметные нарушения целостности наружного покрова. Значение имеет и температурный фактор – продолжительная инсоляция, перегревание или переохлаждение могут быть пусковым механизмом для понижения системного и локального иммунитета, что тоже является существенным в патогенезе рожистого воспаления [10, 11, 14, 16].

Принято различать следующие клинические формы рожи:

  • по характеру местных проявлений – эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая;
  • по степени интоксикации – легкая, среднетяжелая, тяжелая;
  • по кратности течения – первичная, рецидивирующая, повторная;
  • по распространенности местных проявлений – локализованная, распространенная, метастатическая;
  • по отсутствию или наличию осложнений – неосложненная, осложненная [10, 11, 20-23].

Клинически рожистая инфекция демонстрирует себя двумя синдромами – интоксикационным и локальным. Среди проявлений интоксикационного синдрома следует отметить острое начало, озноб, резкое повышение температуры тела до умеренных или высоких фебрильных значений, головную боль, тошноту, общую слабость, адинамию. Синдром локальных изменений включает: интенсивную эритемную макулу с равномерным рисунком; четкие неровные границы очага («языки пламени»); выраженную демаркационную линию с яркой окраской и слегка приподнятыми границами («пограничный валик»); повышение местной температуры; невыраженную пальпаторную болезненность, больше по периферии; инфильтрацию кожи и подлежащих мягких тканей [10, 11].

Сегодня рожа – болезнь средней и старшей возрастных групп. Когда-то она была очень частой в детском и подростковом возрасте. Однако и в наше время, хотя и довольно редко, все-таки случаи рожистого воспаления среди детей встречаются и не являются казуистикой, что подтверждают и данные литературных источников (табл. 1).

Таблица 1. Частота рожистой инфекции у детей

Автор(ы)

Год издания

Число наблюдений

Количество детей с рожистой инфекцией, %

Айзенштейн Д.М. [1]

1936

1959

8,4

Айзенштейн Д.М. [2]

1936

1959

3

Плотников В.И., Карпов Н.А. [19]

1972

262

6,1

Кортев А.И., Расковалов М.Г., Дроздов В.Н. [6]

1977

2271

5

Хлестков А.А., Мыльникова Л.А. [25]

1981

52

100

Черкасов В.Л. [26]

1986

3100

2,2

Фролов В.М., Рычнев В.М. [24]

1986

3260

0,4

Вакульчик В.Г., Каминский В.П. [3]

2001

127

4,7

Мамыкина В.М., Амплеева Н.П. [8]

2005

1347

2,5

 

В наше время для рожистой инфекции детского возраста существуют свои клинико-эпидемиологические особенности, среди которых основными являются:

  • ведущая топография инфекционно-воспалительной лезии – нижняя конечность либо лицо, однако часто поражаются также наружные половые органы и ягодицы;
  • экстремально высокий и резкий подъем температуры тела;
  • ведущая клиническая форма рожи у детей – эритематозная (все остальные являются казуистикой);
  • почти полное отсутствие рецидивов и осложнений [10, 11].

Рожа неонатального возраста характеризируется следующими особенностями:

  • основная топография поражения – пупочная ранка;
  • в течение 1-2 суток инфекционно-воспалительный процесс может распространятся как десцендентно – на наружные гениталии, ягодицы и нижние конечности, так и асцендентно – на верхнюю часть туловища, верхние конечности и шею;
  • эритемная макула менее яркая, чем у детей старшего возраста и у взрослых;
  • пограничный валик не выражен и может отсутствовать;
  • температура тела – высокая фебрильная и даже гиперпиретическая;
  • верхнедиспептический синдром выражен (многоразовая рвота);
  • часто наблюдается мигрирующий характер рожистой эритемы;
  • местный процесс кожи может переходить и на подкожную жировую клетчатку, вызывая инфекционный целлюлит;
  • возможно развитие септицемии [10, 11].

У детей от 1 месяца до 1 года жизни рожистое воспаление протекает со следующими особенностями:

  • обычно локализуется в местах опрелости наружного покрова и на лице;
  • чаще наблюдается тяжелое течение инфекции;
  • сравнительно часто формируются флегмоны и абсцессы;
  • нередко развивается септическое состояние [10, 11].

У детей первого года жизни рожистое воспаление обычно характеризируется следующим:

  • локализируется в местах опрелости наружного покрова и на лице;
  • заболевание протекает тяжело;
  • часто наблюдается диффузное распространение инфекционно-воспалительного очага;
  • возможно развитие сепсиса с последующим летальным исходом [10, 11].

Дифференциальный диагноз рожи – целый «диагностический океан»: ее необходимо отличать и от кожных (острая экзема, микробная экзема, дерматит, токсикодермия, опоясывающий лишай, стрептококковое контактное импетиго, буллезное импетиго, острая пузырчатка, сикоз, острая узловатая эритема, панникулит, некротизирующий фасциит, целлюлит, эозинофильный фасциит, эпидермофития крупных складок, эозинофильный целлюлит, липоидный некробиоз), и от хирургических (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, нагноившаяся гематома, острый дакриоцистит, тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, облитерирующий атеросклероз, острый мастит), и от инфекционных (эризипелоид, кожная форма сибирской язвы, некробациллез и пастереллез) заболеваний [10, 11].

Терапия рожи у детей включает системное и локальное лечение. Первое включает следующие элементы воздействия: этиотропное (антибактериальные средства), патогенетическое (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, борьба с интоксикацией) и симптоматическое (жаропонижающие и другие медикаменты по мере их необходимости). Топическая терапия рожистой инфекции, по нашему мнению, является существенной и неотделимой частью лечебной программы ведения данных пациентов [12, 13, 15]. В таблице 2 представлены авторские медикаментозные композиции для локальной терапии рожи, защищенные патентами.

Таблица 2. Топическая медикаментозная терапия рожистой инфекции

Автор(ы)

Год

Число наблюдений

Местное медикаментозное лечение

Ковалева Н.М. [5]

1981

367

Примочки с авторской взбалтываемой смесью:

Rp/ Benzylpenicillini 2 000 000 UI

Sol. Dimedroli 1% 2,0

Sol. Novocaini 0,5% 30,0

Sol. Prednisoloni 3% 1,0

Sol. Dimexidi 50% ad 100,0

M. f. mixtura agitanda

D.S. Наружно

Марина С.С. [9]

1985

888

Примочки с авторской взбалтываемой смесью:

Rp/ Ampicillini 1,5

Susp. Hydrocortisoni 2,5% 1,0

Sol. Dimexidi 50% 30,0

Aq. destillatae ad 100,0

M. f. mixtura agitanda

D.S. Наружно

Ніколов В.В., Марина С.С., Юнгарева І.Х. (Патент України № 80501) [17]

2013

94

Примочки с авторской взбалтываемой смесью:

Rp/ Chloramphenicoli 3,5

Sulfathiazoli 3,0

Ac. borici 2,5

Dexpanthenoli 2,0

Dermatoli 1,5

Natrii tetraboratis 0,500

Prednisoloni 0,050

Sol. Sulfacetamidi aq. 30% 30,0

Sp. aethylici 70% 20,0

Aq. destillatae ad 100,0

M. f. mixtura agitanda

D. S. Наружно

Ніколов В.В., Марина С.С., Юнгарева І.Х., Гулева Д.В. (Патент України № 87285) [18]

2013

100

Примочки с авторской взбалтываемой смесью:

Rp/ Metronidazoli 5,0

Prednisoloni 0,050

Sol. Sulfacetamidi aq. 30% 40,0

Dexpanthenoli 75% 10,0

Aq. destillatae ad 100,0

M. f. mixtura agitanda

D.S. Наружно

 

Несмотря на редкую заболеваемость рожей в детском возрасте, знать особенности данного заболевания и принципы его системной и топической терапии необходимо не только врачам, занимающимся детским здоровьем, но и каждому квалифицированному врачу.

Список литературы

1. Айзенштейн Д.М. Рожа в грудном возрасте // Сов. педиатрия. – 1936. – № 1. – С. 47-51.

2. Айзенштейн Д.М. Бешиха. – К.: Держмедвидав, 1936. – 108 с. – С. 10.

3. Вакульчик В.Г., Каминский В.П. Инфекции новорожденных: рожа // Актуальные проблемы реаниматологии и инфекционной патологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии: Сб. трудов. – Минск, 2001. – С. 26-28.

4. Гальперин Э.А., Рыскинд Р.Р. Рожа. – М.: Медицина, 1966. – 268 с. – С. 100-102.

5. Ковалева Н.М. Комплексное лечение больных рожей с применением димексида // Клиническая хирургия. – 1981. – № 1 (469). – С. 20-22.

6. Кортев А.И., Расковалов М.Г., Дроздов В.Н. Рожа. – Кемерово: Кемер. книж. изд-во, 1977. – 137 с. – С. 76.

7. Кузьменко Л.Г., Овсянников Д.Ю., Киселева Н.М. Детские инфекционные болезни. – М.: Академия, 2009. – 528 с. – С. 340.

8. Мамыкина В.М., Амплеева Н.П. Иммунитет и эндотоксикоз при роже. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 116 с. – С. 4.

9. Марина С.С. Проучвания върху разпространението, клиниката, лечението и профилактиката на еризипела. Автореферат к.м.н. – София, 1985. – 32 с. – С. 24.

10. Николов В.В., Марина С.С., Юнгарева И.Х. и съавт. Еризипел // МедикАрт. – 2014. – № 2. – С. 20-21.

11. Николов В.В., Юнгарева И.Х., Гулева Д.В. и соавт. Еризипел – quo vadis? // МедикАрт. Дерматология. – 2014. – № 4. – С. 55-57.

12. Николов В.В. Инновационная топическая терапия рожистой инфекции // Сборник материалов Второй белорусско-польской научно-практической дерматологической конференции «Дерматология без границ» – Беларусь, г. Гродно, 08.05.2015 г. – Гродно: Изд-во ГрГМУ, 2015. – 232 с. – С. 155-157.

13. Николов В.В. Инновационная взбалтываемая медикаментозная композиция для топической терапии рожистой инфекции // Сборник материалов конференции «Современные проблемы фармакологии, косметологии и аромологии» – Украина, г. Одесса, 25.09.2015 г. – Одесса: изд-во МГУ, 2015. – 60 с. – С. 38-41.

14. Николов В.В. Микрофлора наружного покрова в норме и в очаге рожистой инфекции // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2015. – № 7 (86). – С. 9-12.

15. Ніколов В.В. Локальна терапія бешихової інфекції // Матеріали IX з’їзду інфекціоністів України «Інфекційні хвороби: поступи і проблеми в діагностиці, терапії та профілактиці» – Україна, м. Тернопіль, 07-09.10.2015 р. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2015. – 296 с. – С. 262-263.

16. Орлова С.Н., Аширова А.Б., Довгалюк Т.И. и соавт. Эри­те­ма­тоз­ная форма рожи у ребенка 5 лет // Детские инфекции. – 2009. – № 1. – С. 68-71.

17. Патент України № 80501 – Збовтувальна суміш для локального лікування хворих на бешиху // Винахідники: Ніколов В.В., Марина С.С., Юнгарева І.Х. // Власники: Ніколов В.В., Марина С.С., Юнгарева І.Х. // Дата публікації: 27.05.2013 р. // Бюлетень № 10.

18. Патент України № 87285 – Збовтувальна суміш для локального лікування хворих на бешиху // Винахідники: Ніколов В.В., Марина С.С., Юнгарева І.Х., Гулева Д.В. // Власники: Ніколов В.В., Марина С.С., Юнгарева І.Х., Гулева Д.В. // Дата публікації: 27.01.2014 р. // Бюлетень № 2.

19. Плотников В.И., Карпов Н.А. Возрастные особенности течения рожи // Советская медицина. – 1972. – № 5. – С. 136-138.

20. Рябоконь Ю.Ю., Лебединский В.А., Рябоконь Е.В. и соавт. Случай рожи у ребенка 11 месяцев // Патологія. – 2011. – Т. 8. – № 1. – С. 88-89.

21. Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 560 с. – С. 116-119.

22. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 824 с. – С. 544-549.

23. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688 с. – С. 533-537.

24. Фролов В.М., Рычнев В.Е. Патогенез и диагностика рожистой инфекции. – Воронеж: Изд-во ВГМУ, 1986. – 160 с. – С. 118-120.

25. Хлестков А.А., Мыльникова Л.А. О проблеме рожистого воспаления у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 1981. – № 4. – С. 57-58.

26. Черкасов В.Л. Рожа. – Л.: Медицина, 1986. – 200 с. – С. 113-114.

Поділитися з друзями:

Партнери

Логотип