сховати меню

Топ‑5 самых читаемых статей по педиатрии на портале Medscape.com в 2018 г.

сторінки: 38-39

1. Витамин D и свистящее дыхание (визинг) у младенцев

Исследование, опубликованное в The Journal of the American Medical Association осенью 2018 г., было направлено на то, чтобы определить, может ли прием витамина D снизить риск развития рецидивирующего визинга у недоношенных грудных детей негроидной расы [1]. Случайным образом было отобрано 300 младенцев, которых разделили на две группы. Конечным результатом считалось заявление родителей о рецидивирующем свистящем дыхании до достижения ребенком возраста 12 мес. Приблизительно 37% детей имели семейную историю пищевой аллергии, более 2/3 родились в семьях с историей экземы, и в обеих группах у более чем 60% детей семейный анамнез был отягощен астмой.

Первая группа принимала 400 МО холекальциферола в день до достижения 6-месячного скорректированного возраста (6 мес от предполагаемой даты рождения) в добавление к тому витамину D, который они получали с пищей. Группа сравнения получала начальную дозу в 400 МО/сутки, но прекратила прием, когда потребление витамина D с пищей достигло 200 МО/сутки.

Дети, постоянно получавшие витамин D, имели более низкую частоту рецидивирующих свистов (31,1%) по сравнению с группой ограниченного приема (41,8%; 95% доверительный интервал; Р – 0,02). Риск развития астмы и атопического дерматита был также ниже в первой группе, но эта разница не достигла статистической значимости. Частота обращений в отделение неотложной помощи из-за дыхательных нарушений, любые посещения педиатра и все визиты к педиатру по поводу заболевания были идентичны в обеих группах.

Авторы заключают, что среди недоношенных грудных детей негроидной расы непрерывный продолжительный прием не менее 400 МО витамина D в сутки до достижения 6 мес (скорректированный возраст) снижает риск развития рецидивирующего визинга до 12-месячного возраста. Эта достаточно неожиданная топовая тема отражает тот факт, что астма стала очень популярной педиатрической проблемой и приветствуются любые способы снизить ее распространенность. Также были опубликованы сопутствующие материалы, объясняющие возможные механизмы влияния витамина D на здоровье легких, включая потенциальный противовоспалительный и проиммуногенный эффекты [2]. В кохрейновском обзоре 2016 г. представлена более подробная информация o связи витамина D и бронхиальной астмы [3].

2. Обострение астмы и стероиды

Рекомендации предлагают использовать системные глюкокортикостероиды при обострениях бронхиальной астмы (БА) у детей. Традиционный подход заключается в назначении пятидневного курса перорального преднизолона или преднизона, но недавние исследования продемонстрировали, что дексаметазон более предпочтителен, особенно у детей младшего возраста.

Исследование, опубликованное в конце 2017 г., ставило своей целью определить, будут ли две дозы дексаметазона столь же эффективны, как и пятидневный курс преднизолона/преднизона, в терапии обострений БА у детей [4]. В нем приняли участие 590 детей в возрасте от 12 мес до 14 лет, которые обращались в отделение неотложной помощи и имели симптомы астмы, пациенты с тяжелыми обострениями были исключены.

Дети получали 2-3 бета-агониста в течение первых 60 мин приступа, а также дополнительно – ипратропия бромид. Детям с сатурацией кислородом <93% назначалась ингаляция кислородом. В первой группе проводилась терапия дексаметазоном в дозе 0,6 мг/кг (максимальная доза – 12 мг) внутрь. Во второй группе преднизолон/преднизон назначался по 1,5 мг/кг в отделении неотложной помощи с переходом на 1 мг/кг в сутки, разделенный на два приема со второго по пятый день. Для отслеживания состояния детей члены исследовательской группы созванивались с родителями на 7-й и 15-й день.

На 7-й день симптомы по-прежнему отмечались у одинакового количества пациентов из обеих групп (56,6% и 58,3% в I и II группах соответственно). Разница в частоте повторных обращений (4,6% и 3,2%) не была статистически значимой. Приверженность терапии была слегка выше в группе дексаметазона (99,3% против 96%). Исследователи заключают, что дексаметазон – это приемлемая опция для терапии острых обострений БА.

3. Бакпосев крови на стерильность у детей с пневмонией

Существующие рекомендации рекомендуют забор крови для бакпосева на стерильность всем детям, госпитализированным с тяжелой или средней тяжести внегоспитальной пневмонией (ВГП). Согласно имеющимся данным, менее 10% детей с ВГП могут иметь бактериемию. Тем не менее, в случае позитивной гемокультуры это позволяет существенно улучшить подбор антибиотика. Neuman и коллеги, используя статистические данные 6 детских больниц, оценили бактериемию и пневмонию у детей в возрасте от 3 мес до 18 лет [5]. Исследователи высчитали распространенность бактериемии, оценили возбудителей и их чувствительность к пенициллину.

У трети детей из более чем 7500 госпитализированных с ВГП была взята кровь на бакпосев. Бактериемия была диагностирована в 2,5% случаев. Основным возбудителем оказался Streptococcus pneumoniaе, на втором месте – Staphylococcus aureus (7,7%) и на третьем – Haemophilus influenzae (4,6%). 82% выявленных возбудителей были чувствительны к пенициллину, включая 92% культур S. pneumoniaе.

Исследователи подытоживают, что среди госпитализированных детей с ВГП без коморбидной патологии (не учитывая пациентов отделения интенсивной терапии) уровень бактериемии был крайне низким, а у большинства возбудителей выявлялась чувствительность к пенициллину. Таким образом, они выступают против рутинного назначения бактериологических исследований крови у детей, госпитализированных с ВГП.

4. Смертность среди грудных детей после BRUEs

В 2016 г. Американская академия педиатрии опубликовала протокол оказания помощи при кратких разрешившихся необъяснимых событиях (BRUEs – brief, resolved, unexplained events), ранее известных как очевидно опасные для жизни события (ALTEs – apparent life-threatening events), при которых не удается установить диагноз после полного обследования. Протокол предлагает отнести детей, перенесших BRUEs, в группу низкого риска смерти, если:

  • ребенок не является недоношенным;
  • не младше двухмесячного возраста;
  • это первый эпизод BRUEs;
  • событие длилось менее 1 мин и не требовало проведения реанимационных действий медицинским персоналом.

Недавнее исследование было нацелено на определение верхней границы риска младенческой смерти после BRUE. Были обработаны данные 12 исследований, опубликованных между 1970 и 2017 г., включавших в общей сложности 3005 детей. Период наблюдения длился от одной недели до 3 лет. Любая смерть, случившаяся спустя 4 и более месяцев после BRUE, считалась маловероятно связанной с BRUE.

В общем было отмечено 8 смертей среди детей в возрасте от 0 до 4 мес, а уровень смертности составил 3,1 смерть/мес/10000 BRUE. Этот коэффициент смертности соответствует риску смерти после BRUE приблизительно 1/800. Базовая смертность среди детей грудного возраста за тот же период составила приблизительно 1/500 в течение первых 4 мес жизни, или 1/1200, если исключить неонатальную смертность. Таким образом, очень низкая смертность после BRUE попадает в диапазон смертности грудных детей и грудных детей, исключая новорожденных. Это поддерживает рекомендации 2016 г., которые считают нецелесообразным госпитализировать детей, перенесших BRUE, но находящихся в группе низкого риска. Тем не менее, помимо риска стоит также учитывать тревожность родителей.

5. Знакомство подростков с алкоголем

Исследователи из Австралии задались вопросом: кто должен знакомить подростков с алкоголем? Они сравнили три группы, в которых алкоголь детям предлагали родители, кто-то другой или имела место комбинация этих источников при последующем употреблении алкоголя. Всего было задействовано около 2000 подростков, средний возраст которых на момент начала исследования составил 12,9 года. Исследователи оценивали 5 проявлений злоупотребления алкоголем:

  • употребление большого количества алкоголя за короткий период времени (binge drinking);
  • вред, связанный с алкоголем;
  • алкогольная зависимость;
  • симптомы злоупотребления алкоголем;
  • расстройство употребления алкоголя.

Подростки и их родители заполнили опросники, собирающие демографическую информацию и данные об алкогольном поведении. Вред, связанный с алкоголем, алкогольная зависимость, симптомы злоупотребления алкоголем и расстройство употребления алкоголя ежегодно оценивались на протяжении 6 лет. Дети сообщали, кто снабжает их алкоголем: их собственные родители, другие лица, родители и третьи лица, самостоятельно или не пьют вообще.

На момент окончания исследования, когда средний возраст подростков составил 17,8 года, 57% сообщили, что алкоголь им предоставляют родители. Вред, связанный с употреблением алкоголя, отмечался у 35% подростков, получавших алкоголь от родителей, у 72%, получавших алкоголь только от третьих лиц, и 86% – среди подростков, алкоголь которым поставляли как родители, так и другие лица. В целом, ситуация обстояла хуже у подростков, которые получали алкоголь не от родителей: уровень злоупотребления алкоголем и алкогольная зависимость в этой группе были на 15-20% выше.

Список литературы

1. Hibbs AM, Ross K, Kerns LA et al. The effect of Vitamin D Supplementation on Recurrent Wheezing in Black Infants Who Were Born Preterm: The D-Wheeze Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 319(20):2086-2094.

2. Greer FR. Prenatal vs Infant Vitamin D Supplementation and the Risk of Wheezing in Childhood.

3. JAMA. 2018; 319(20):2081-2082.

4. Martineau AR, Cates CJ, Urashima M et al. Vitamin D for the management of asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; DOI: 10.1002/14651858.CD0011511.pub.2.

5. Paniagua N, Lopez R, Muñoz N et al. Randomized Trial of Dexamethasone Versus Prednisone for Children with Acute Asthma Exacerbations. J Pediatr. U7 2017; 191:190-196.e1.

6. Neuman MI, Hall M, Lipsett et al. SC. Utility of Blood Culture Among Children Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia. Pediatrics. 2017 Sep;140(3). pii: e20171013.

Подготовила Татьяна Потехина

Поділитися з друзями:

Партнери