Острый стенозирующий ларинготрахеит (вирусный круп): этиология, диагностика и терапия

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ; в англоязычной литературе часто описывается под названием круп) – одна из частых причин острой обструкции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей. Заболевание затрагивает гортань: голосовые связки и подсвязочное пространство, а также верхнюю часть трахеи [1, 2, 4-7]. ОСЛТ – это инфекция ВДП; является клиническим вариантом острого ларинготрахеита (ОЛТ) у детей в определенном возрасте, с вероятно генетической склонностью к стенозу гортани. Заболевание встречается у детей в возрасте от 6 мес до 6 лет с пиком заболеваемости с 6 мес до 3 лет [3, 4, 6, 7].

Анатомо-физиологические особенности респираторной системы у детей раннего возраста: высокое расположение гортани, узкий просвет дыхательных путей (ДП), воронко­образная форма гортани и наличие лимфоидной ткани в подсвязочном пространстве – обусловливают то, что у определенной части детей с банальным ОЛТ развивается острый стеноз на уровне гортани и верхней части трахеи. С увеличением калибра ДП и физиологической инволюцией лимфоидной ткани в подсвязочном пространстве в более старшем возрасте частота ОСЛТ резко снижается к 6-7 годам и в последующем данный вариант ОЛТ не встречается.

ОСЛТ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, с примерным соотношением 3:2. Почему у одних детей в дошкольном возрасте на фоне ОЛТ может возникать стеноз ВДП, а у других – нет, остается открытым вопросом. Например, если ребенок в возрасте 1 года перенес ОСЛТ, то он попадает в группу риска и в дальнейшем у него обычно повторяются эпизоды стеноза ВДП вплоть до школьного возраста. Другие дети могут неоднократно переносить ларингит или ларинготрахеит и никогда не иметь явлений стеноза. Определенную роль также играют и различия в этиологии ларингита и ларинготрахеита.

Этиология и патогенез

В клинической практике важно разграничивать острый ларингит и ОЛТ. Острый ларингит – это острое респираторное заболевание (ОРЗ) с преимущественным поражением гортани вирусной этиологии. Также причины острого ларингита могут быть и неинфекционными, например, вдыхание раздражающих веществ (как вариант – курение, паровые ингаляции). ОЛТ – это ОРЗ с преимущественным поражением гортани и трахеи вирусной этиологии.

Важно отметить, что и острый ларингит, и ларинготрахеит как проявление ОРЗ практически в 100% являются вирусными заболеваниями (рис. 1). Острый трахеит рассматривается как ОРЗ с преимущественным поражением трахеи, может быть как вирусной этиологии (значительно чаще), так и бактериальной (значительно реже). Острый бактериальный трахеит – это редкая бактериальная инфекция ВДП у детей, сопровождающаяся признаками стеноза на уровне трахеи и имеющая клиническую картину, сходную с ОСЛТ [1, 6, 7].

Рис. 1. Сравнительная этиология острого ларингита и ОСЛТ (Domachowske J (ed.). 2019) [1]

В зарубежной литературе ряд авторов описывали комбинированное поражение гортани и нижних ДП (НДП), например, ларинготрахеобронхит и даже ларинготрахеобронхопневмонию, что вносит определенную путаницу в понимание этиологии, патогенеза, клиники и, соответственно, терапии крупа [Malhotra A., Krilov L.R. Viral Croup. Pediatrics in Review. Vol. 22. No.1. 2001. 5-12]. С нашей точки зрения, подобная «глобализация диагноза» приводит к хаосу в клиническом мышлении врача и полному отрицанию необходимости процесса дифференциальной диагностики. Все это обычно приводит к необоснованной антибактериальной терапии и избыточным дополнительным исследованиям.

Большее число пациентов с вирусным ларингитом имеют признаки поражения носа (ринит), задней стенки глотки (фарингит), и мы это не указываем в диагнозе, например, ринофаринголарингит. Аналогичным образом пациенты с острым бронхитом обычно имеют и ринит, и фарингит, и мы также не говорим о ринофарингобронхите. В респираторной медицине рационально использовать принцип топического поражения ДП, то есть когда «нижележащий топический диагноз перекрывает верхний».

При наличии пневмонии, в том числе вирусной, нет смысла указывать на поражение бронхов (бронхит), носа (ринит) и др. (например, как при COVID-19). Как правило, поражение нижележащих отделов респираторной системы, по сравнению с верхними отделами, в большей степени определяет диагностическую тактику и терапию. При наличии бронхита нет смысла указывать в диагнозе ринит и фарингит, но сам факт наличия ринита и фарингита у пациента с острым бронхитом указывает нам на вирусную этиологию заболевания и свидетельствует против необходимости антибактериальной терапии. В целом, понимание топики поражения респираторного тракта определяет клиническую картину заболевания, жалобы пациента, необходимость дополнительных методов диагностики и тактику терапии.

Инфекционный ларингит и ларинготрахеит в 100% случаев имеют вирусную этиологию (см. рисунок 1) [1]. Вирусы парагриппа являются наиболее частой причиной ОСЛТ (до 80%), из них на вирусы парагриппа 1-го типа приходится от 35 до 66% случаев заболевания [1, 2, 6, 7].

Морфофункциональной основой острой обструкции при ОСЛТ является воспалительный отек преимущественно подсвязочного пространства гортани. Четкое понимание данного механизма стеноза ВДП необходимо для дифференциальной диагностики и определяет тактику лечения. При проведении дифференциальной диагностики ОСЛТ с другими заболеваниями необходимо разграничивать два следующих механизма, которые дают сходные клинические симптомы: воспалительный отек гортани и ларингоспазм.

В подсвязочном пространстве при вирусном поражении быстро возникает отек, который может прогрессировать вплоть до угрожающего жизни состояния (рис. 2). Воспаление и отек подсвязочного пространства гортани и трахеи наиболее клинически значимы на уровне перстневидного хряща. Это самая узкая часть ВДП у детей. Турбулентное движение воздуха в этой зоне формирует патогномонические клинические симптомы ОСЛТ: лающий кашель и инспираторный стридор. Снижение подвижности голосовых связок вслед­ствие воспалительного отека приводит к охриплости голоса. Гипоксемия возникает только при крайней степени стеноза гортани в результате нарушения альвеолярной вентиляции и развития вентиляционно-перфузионного несоответствия. При таких заболеваних, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), дисфункция голосовых связок, преимущественное значение имеет ларингоспазм.

Рис. 2. Отек гортани при стенозе [8]

Клиническая картина

ОЛТ представляет собой вирусное воспаление гортани и трахеи, типично проявляющееся осиплостью голоса, дисфонией и болезненным лающим кашлем, а ОСЛТ является своего рода осложнением, когда к вышеуказанным симптомам присоединяется инспираторный стридор, что является важным диагностическим признаком для верификации диагноза и, соответственно, выбора терапии. Таким образом, патофизиологически вирусное поражение голосовых связок и трахеи обусловливают осиплость голоса и лающий кашель, а стридор возникает в результате значительного отека слизистой подсвязочного пространства [1, 2, 14].

Клинически значимым является разделение следующих диагнозов: острый ларингит/ОЛТ и ОСЛТ. В одних случаях ОЛТ может протекать изолированно, в других – осложняться крупом, то есть ОСЛТ.

ОСЛТ обычно начинается, как и банальное острое вирусное респираторное заболевание, с катарального синдрома: ринит, умеренное повышение температуры, сухой кашель, боль в голе. Кашель быстро приобретает лающий характер, что указывает на вовлечение в воспалительный процесс гортани и трахеи. Отсутствие катарального синдрома у пациентов с инспираторным стридором указывает на необходимость поиска диагноза, альтернативного ОСЛТ (табл. 1) [1, 6-8].

Таблица 1. Принципы дифференциальной диагностики у детей с осиплостью голоса

Явления стеноза гортани (крупа) – инспираторный стридор и инспираторное диспноэ – обычно развиваются в вечернее или ночное время. Поведение больного изменяется от беспокойного до адинамии. Необходимо отметить следующую клиническую особенность: стеноз гортани может возникать при остром ларингите с первого до четвертого дня заболевания. В более поздних сроках заболевания вероятность возникновения крупа резко уменьшается. Поэтому следует акцентировать внимание родителей на первых днях ОЛТ с целью оказания адекватной неотложной помощи. На данный момент не установлено, почему у одних детей с ОЛТ круп не возникает никогда, а у других – несколько раз в год вплоть до 6-летнего возраста. Вероятно, это связано с генетической склонностью или анатомо-физиологическими особенностями строения гортани.

Для оценки степени тяжести предлагается шкала Westley (табл. 2). Но мы не рекомендуем ее для практического применения, так как она имеет в большей степени теоретическую ценность и обычно применятся при проведении клинических исследований. Например, каким образом без инструментальных методов (фиброларингоскопия) можно оценить степень проходимости ДП? И зачем под­вергать ребенка ненужным инструментальным исследованиям, когда существуют более простые методики?

Таблица 2. Шкала Westley для оценки степени тяжести крупа

Для удобства оценки степени тяжести стеноза гортани при ОСЛТ и, соответственно, выбора тактики терапии выделяют три степени крупа: 1-я – легкая, 2-я – средней степени тяжести, 3-я – тяжелая.

Критерии оценки степени тяжести крупа (табл. 3):

1. Инспираторный стридор.
2. Тахипноэ.
3. Ретракция (втяжения яремной ямки, над/подключичных участков, межреберных промежутков).
4. Ментальный статус (характер речи, сознание, реакция на раздражители или боль).

Таблица 3. Оценка степени тяжести ОСЛТ (Petrocheilou A, at al. 2014) [23]

Развитие ОСЛТ имеет определенную этапность и начинается с 1-й степени, но динамика ухудшения может быть быстрой, и в половине случаев 1-я стадия крупа (легкая) пропускается. В начале заболевания, как правило, общее состояние и поведение ребенка не нарушены, при появлении стридора ребенок становится беспокойным, увеличиваются частота дыхания и активность дыхательной мускулатуры. Ретракция представляет собой видимое втяжение податливых мест в области шеи и грудной клетки и указывает на активную работу дополнительной дыхательной мускулатуры (в данном случае мышц вдоха).

При 3-й степени стеноза (тяжелый круп) на первый план при осмотре выступает общее тяжелое состояние ребенка за счет гипоксии: ребенок возбужден или адинамичен, наблюдается исчезновение голоса вплоть до афонии, ребенок занимает вынужденное положение сидя, кожные покровы бледные, инспираторная одышка резко выражена и сопровождается западением грудины. Крайней степенью крупа является стадия асфиксии, которая сопровождается явлениями шока, афонией, исчезновением стридора, отсутствием дыхательных шумов над легкими и быстрым развитием остановки сердечной деятельности.

В большинстве современных руководств по менеджменту ОСЛТ (вирусного крупа) стадию асфиксии объединяют с тяжелым крупом в одну стадию, что связано со сходной тактикой терапии тяжелого крупа и асфиксии. Важным диагностическим признаком при ОСЛТ, в отличие от многих других респираторных заболеваний, является такой симптом, как цианоз, он не характерен ни для легкой, ни для тяжелой степени крупа. Наличие цианоза у пациента указывает на стадию асфиксии при ОСЛТ или на альтернативный диагноз.

Важно учитывать, что общее состояние ребенка при ОСЛТ обусловлено не синдромом интоксикации, а степенью крупа, то есть степенью обструкции ДП на уровне верхней части трахеи. Высокая и длительная лихорадка не характерна для ОСЛТ, данный признак позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися инспираторным стридором (эпиглоттит и бактериальный трахеит).

У пациентов с ОСЛТ при аускультации над легкими отсутствуют изменения характера дыхания и дополнительные дыхательные шумы, то есть сохраняется везикулярное или бронховезикулярное дыхание. Отсутствие дыхания может наблюдаться только в терминальной фазе. Ослабление дыхания с одной из сторон, появление локальных хрипов или сухих свистящих хрипов указывает на вероятность альтернативного диагноза.

Дифференциальная диагностика

Круп (ОСЛТ) у детей в возрасте до 6 мес встречается крайне редко, у детей до 3 мес – казуистично. Появление инспираторного стридора у детей этого возраста, как правило, указывает на вирусную инфекцию, протекающую на фоне врожденного дефекта ВДП (ларингомаляция, подсвязочный стеноз), или другую причину. Наличие периодических эпизодов шумного дыхания в анамнезе у такого ребенка косвенно подтверждает врожденный дефект развития ВДП.

Необходимо учитывать, что в большинстве случаев ОСЛТ не сопровождается высокой или длительной лихорадкой и выраженным синдромом интоксикации, поэтому при наличии стойкой высокой лихорадки, синдрома интоксикации («toxic child») и прогрессировании стридора необходимо исключить потенциально опасные заболевания (табл. 4). При всех этих заболеваниях (эпиглоттите, заглоточном абсцессе и бактериальном трахеите) наблюдается прогрессирование обструкции ВДП и отсутствие эффекта от системных и ингаляционных кортикостероидов (КС) и ингаляционного адреналина.

Таблица 4. Заболевания, проявляющиеся высокой лихорадкой, интоксикацией и признаками крупа

ОСЛТ следует дифференцировать с заболеваниями, которые в клинической картине имеют одновременно два признака: стридор и инспираторное диспноэ (инспираторную одышку). При проведении дифференциальной диагностики эти заболевания рационально разделять на две группы: заболевания, сопровождающиеся синдромом интоксикации («toxic child»), и заболевания без синдрома интоксикации (табл. 5).

Таблица 5. Дифференциальная диагностика ОСЛТ и заболеваний, сопровождающихся стридором и инспираторным диспноэ

Дифференциальная диагностика стридора на­много шире, чем дифференциальная диагностика ОСЛТ (табл. 6, 7). На практике родители и коллеги часто ассоциируют стридор с ОСЛТ, что приводит к гипердиагностике крупа и, соответственно, к необоснованному использованию системных и ингаляционных КС.

Таблица 6. Дифференциальная диагностика ОСЛТ, спазматического крупа, бактериального трахеита и эпиглоттита [7]

Таблица 7. Возможные причины стридора у детей в зависимости от возраста и поражения различных отделов ВДП [22]

Частые или регулярно повторяющиеся эпизоды крупа или его возникновение у детей старшего возраста должны ставить диагноз ОСЛТ под сомнение. Наиболее часто рецидивирующие эпизоды крупа у детей обусловлены или спазматическим крупом (Spasmotic croup, recurrent croup), или ГЭРБ. Реже повторяющиеся эпизоды крупа могут наблюдаться у детей с ларингомаляцией, ларингеальной гемангиомой, ларингеальной кистой и у детей старше 6 лет с дисфункцией голосовых связок [1, 2, 7, 18, 22].

Рассмотрите альтернативный диагноз у ребенка с крупом, если [3]:

• возраст младше 6 мес и старше 6 лет;
• длительность стридора более 4 дней;
• факт интубации за последние 6 мес;
• длительная интубация в анамнезе;
• рецидивирующий круп в анамнезе:
• 2 эпизода крупа в течение 30 дней;
• более 3 эпизодов крупа за 12 мес;
• синдром интоксикации;
• слюнотечение;
• затруднения при глотании (дисфагия);
• асимметрия при аускультации легких;
• кожные гемангиомы на лице, шее;
• цианоз;
• отсутствие эффекта от терапии системными или ингаляционными КС и ингаляторным эпинефрином.

Принципы терапии ОСЛТ

К общим принципам терапии острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в том числе и ОСЛТ, относят: поддержание оптимальных параметров комнатной температуры (18-20°C) и влажности воздуха (55-65%), что препятствует пересыханию слизистой ВДП, достаточную оральную регидратацию и контроль лихорадки (жаропонижающие при температуре тела выше 38,5-39,0°C). Гиперувлажнение окружающего воздуха не оказывает положительного влияния и, напротив, ухудшает течение ОСЛТ [13].

У пациентов с ОЛТ, как одного из вариантов ОРВИ, в случае заложенности носа возможно применение изотонического раствора морской соли в виде капель или спрея с целью облегчения носового дыхания и увлажнения слизистой носа [17, 18]. Но важно помнить, что у пациентов с явлениями крупа или из группы риска по ОСЛТ ирригационная терапия может спровоцировать усиление стеноза гортани. Препараты в форме спрея в зев также могут привести к усилению крупа.

Традиционно применяемые родителями различные согревающие и «медикаментозные» компрессы не имеют никакой пользы. К факторам, увеличивающим риск стеноза гортани, относятся: высокая температура в помещении, применение компрессов, содержащих ментол или эвкалипт, горчичников. У детей с крупом или риском ОСЛТ тактика терапии должна быть направлена на ограничение раздражающих процедур, манипуляций и излишней фармакотерапии. Необходимо обеспечить ребенку максимально комфортные «спокойные» условия [1-7].

Антибиотики не профилактируют развитие ни стеноза, ни возможных осложнений, напротив, риск бактериальных осложнений может повышаться. Целесообразность антибиотикотерапии при ОСЛТ не определяется степенью стеноза гортани, как предполагалось ранее. Единственным показанием к антибактериальной терапии при данном заболевании является наличие бактериальных осложнений [1-7, 10, 13].

При выборе терапии необходимо четко разграничивать два диагноза: ОЛТ и ОСЛТ. При ОЛТ, как и при банальной ОРВИ, в зависимости от возраста могут применяться ирригационная терапия солевыми растворами, назальные или системные деконгестанты, противокашлевые препараты в случае интенсивного кашля, местно-анестезирующие средства при болях в горле, определенные фитопрепараты и др. При ОСЛТ перечень действительно эффективных лекарственных препаратов достаточно ограничен [23].

Терапия ОСЛТ

Главным в патогенезе ОСЛТ является отек на уровне гортани и верхней части трахеи, и, соответственно, понимание этого момента определяет возможную тактику терапии и выбор лекарственных препаратов (табл. 8). Вторым важным моментом, определяющим выбор лекарственного препарата, является время начала его действия и длительность эффекта. В патогенезе ОСЛТ бронхоспазм (обструкция НДП) отсутствует, что исключает необходимость использования миоспазмолитиков и бронхолитиков (сальбутамол, ипратропия бромид) в лечении. Необоснованное применение сальбутамола при ОСЛТ усиливает тахикардию, мышечный тремор и может ухудшить состояние ребенка [1-7].

Таблица 8. Способность лекарственных препаратов влиять на отек при ОСЛТ

Например, в случае аллергического отека гортани (отек Квинке) антигистаминные препараты (АГП) I поколения действительно будут эффективны. Но по скорости и силе действия они значительно уступают КС и тем более эпинефрину (адреналину), это и определяет последовательность использования фармакотерапевтических средств в данном случае: 1 – эпинефрин, 2 – системные КС, и только 3-м этапом – системные АГП.

Основной принцип медикаментозной терапии ОСЛТ – применяем то, что быстро уменьшает отек слизистой оболочки подсвязочного пространства и увеличивает просвет ДП (см. рисунок 2):

1. Системные КС (перорально, внутримышечно, внутривенно, ректально).
2. Ингаляционные КС (будесонид через небулайзер).
3. Рацемический эпинефрин или адреналин (через небулайзер).

При ОСЛТ в настоящее время из всех системных КС рекомендовано использовать только два: дексаметазон или преднизолон. Дексаметазон рекомендован в качестве препарата первого выбора, преднизолон – только в случае отсутствия дексаметазона. Это обусловлено как кратностью приема препарата, определяющейся периодом полувыведения, так и сравнительной противовоспалительной активностью, которые значительно выше у дексаметазона (табл. 9).

Таблица 9. Сравнительные характеристики системных КС [4]

Предпочтительный путь введения системных КС при ОСЛТ – пероральный (сироп, таблетки) или ректальный. Учитывая возрастной аспект возникновения ОСЛТ (6 мес – 3 года), сироп для детей более предпочтителен, но, к сожалению, во многих странах такая форма выпуска дексаметазона недоступна.

Рекомендуемые дозы: дексаметазон применяется однократно в дозе 0,15-0,6 мг/кг (орально, внутримышечно или внутривенно), а преднизолон– дважды в дозе 1 мг/кг (орально, внутримышечно, внутривенно или ректально), и вторая доза вводится на следующий день вечером. Данные режимы терапии определяются типом действия препаратов, то есть периодом полувыведения (см. таблицу 9). Важно: внутримышечное введение может использоваться только как крайняя мера, так как боль при данном способе введения у детей может усилить степень стеноза [13-19].

Терапия ОСЛТ определяется степенью тяжести крупа и характеризуется определенной этапностью (рис. 3). На первом этапе терапии, то есть при легком и среднетяжелом крупе, применяется будесонид, или дексаметазон, или оба препарата одновременно. Дексаметазон и будесонид одинаково эффективны при крупе, а при совместном назначении их эффективность выше [15].

Рис. 3. Алгоритм терапии ОСЛТ

Будесонид (суспензия) – синтетический КС, который депонируется в ВДП с максимальной эффективностью при крупе. Эффект развивается на протяжении 1-2 ч после ингаляции и длится до 24 ч, при необходимости могут применяться повторные ингаляции. Кратность применения будесонида при ОСЛТ варьирует от 1 до 3-4 ингаляций. Более длительное применение ингаляционных КС (ИКС) не оправданно, так как в большинстве случаев стеноз гортани развивается в первые дни заболевания. К сожалению, на практике еще приходится видеть 10-14-дневные курсы. Будесонид или дексаметазон при ОСЛТ могут применяться в виде монотерапии [1, 2, 15, 16, 20].

Принципы ингаляционной терапии ОСЛТ:

• ИКС со спейсером при крупе неэффективны;
• путь введения ИКС – только с помощью небулайзера;
• для крупа на данный момент из ИКС рекомендован только будесонид;
• разовая доза будесонида – 2-4 мг (то есть при ОСЛТ эффективна только высокая доза);
• будесонид для терапии крупа не следует разводить другими растворами.

Пациенты со стенозом гортани 1-й степени при наличии адекватного комлаенса с родителями могут лечиться амбулаторно. Круп 2-3-й степени требует обязательной госпитализации. Пациенты со 2-й степенью крупа и положительным ответом на терапию могут быть переведены на амбулаторный этап лечения через 4-6 ч. Оксигенотерапия показана при снижении уровня сатурации крови ниже 93% [5, 8, 11].

При тяжелом крупе в качестве стартовой терапии или в случае недостаточности эффекта от ранее проводимой терапии будесонидом и дексаметазоном применяется рацемический эпинефрин 0,5 мл (2,25% раствор) через небулайзер. Во многих странах эпинефрин отсутствует на рынке, поэтому в качестве альтернативы используют L-эпинефрин (адреналин 1:1000). По данным клинических исследований, рацемический эпинефрин (2,2%) и стандартный L-эпинефрин (адреналин 1:1000) одинаково эффективны. Рекомендуемая разовая доза для небулизации стандартного L-эпинефрина (1:1000) составляет 3,0 мл (или 5,0 мл – по рекомендациям некоторых клинических руководств). В случае тяжелого крупа препарат можно применять каждые 2 ч. Эпинефрин при ОСЛТ не дол­жен использоваться в виде монотерапии. При тяжелом крупе эпинефрин (адреналин) применяется в комбинации с дексаметазоном и/или будесонидом.

Принципы использования ингаляционного эпинефрина (адреналин 1:1000) при ОСЛТ:

• начало действия эпинефрина – через 30 мин после небулизации;
• эффект эпинефрина кратковременный и длится до 2 ч;
• после ингаляции эпинефрина пациент должен наблюдаться в приемном отделении в течение 2-4 ч (после ингаляции возможен рецидив крупа в первые 3-4 ч).

При первичном осмотре ребенка с ОЛТ трудно предугадать, будет ли у него круп или нет. В то же время, если у пациента в анамнезе уже были эпизоды ОСЛТ, возможно, обосновано однократное применение будесонида на ночь с целью профилактики крупа. Назначение системных КС с целью профилактики стеноза гортани неоправданно [4, 17, 29].

Группы риска по ОСЛТ:

• возраст 6 мес – 6 лет;
• эпизод ОСЛТ в анамнезе;
• дети с краниофациальными аномалиями;
• дети с ларинготрахеомаляцией;
• ожирение.

Список литературы

1. Domachowske J (ed.). Introduction to Clinical Infectious Diseases. Chapter: Laryngitis, Tracheitis, Epiglottitis, and Bronchiolitis. 2019. 482 p.

2. Clinical Practice Guidelines on Pneumonia and Respiratory Tract Infections in Children. 2013. 236 p.

3. Consensus Guidelines for Management of Croup: Northern California Pediatric Hospital Medicine Consortium. 2016. 16 p.

4. Cutrera R, et al. Management of acute respiratory diseases in the pediatric population: the role of oral corticosteroids. Italian Journal of Pediatrics. 2017;43:31.

5. Zoorob R, et al. Croup: An Overview. Am Fam Physician. 2011;83(9):1067-1073.

6. Dustin K Smith et al. Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018;97(9):575-580.

7. Malhotra A, Krilov LR. Viral Croup. Pediatrics in Review. 2001;22(1):5-12.

8. Emergent Management of Croup L. King, 2012. Medscape References.

9. Segal AO, Crighton EJ, Moineddin R, Mamdani M, Upshur RE. Croup hospitalizations in Ontario: a 14-year time-series analysis. Pediatrics. 2005;116(1):51-5.

10. Guideline for the diagnosis and management of croup. Alberta Clinical Practice Guidelines. 2005. Update.

11. Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, Durec T, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011.

12. Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S. Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA. 2006;295(11):1274-80.

13. Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract. 2007;24(4):295-301.

14. Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, Brant R, Mitton C, Plint A, et al. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. N Engl J Med. 2004;351(13):1306-13.

15. Cetinkaya F, Tüfekçi BS, Kutluk G. A comparison of nebulized budesonide, and intramuscular, and oral dexamethasone for treatment of croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;68(4):453-6.

16. Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. A randomized comparison of dexamethasone 0.15 mg/kg versus 0.6 mg/kg for the treatment of moderate to severe croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;71(3):473-7.

17. Fifoot AA, Ting JY. Comparison between single-dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomized, double-blinded clinical trial. Emerg Med Australas. 2007;19(1):51-8.

18. Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a randomised equivalence trial. Arch Dis Child. 2006;91(7):580-3.

19. Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 years of croup: an update highlighting the effectiveness of 0.15 mg/kg of dexamethasone. Emerg Med Australas. Aug 2009;21(4):309-14.

20. Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Glucocorticoids for croup (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 1. John Wiley & Sons, Ltd. 2004.

21. Neto GM, Kentab O, et al. A randomized controlled trial of mist in the acute treatment of moderate croup. Acad Emerg Med. 2002;9(9):873-9.

22. Claes J. Management of stridor in neonates and infants. B-ENT. 2005;1(1):113-125.

23. Petrocheilou A, et al. Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm. Pediatr Pulmonol. 2014;49(5):421-429.

ГОСТРИЙ СТЕНОЗУВАЛЬНИЙ ЛАРИНГОТРАХЕЇТ (ВІРУСНИЙ КРУП): ЕТІОЛОГІЯ, ДІАГНОСТИКА І ТЕРАПІЯ

О.В. Катілов, Вінницький національний медичний університет ім. М.І. ПироговаК.О. Зупанець, Національний фармацевтичний університет, м. ХарківМ.С. Клімішин, «Інномед-педіатрія»

Резюме

У публікації розглядаються питання етіології, клінічної картини, діагностики, диференційної діагностики та лікування гострого стенозувального ларинготрахеїту. Детально розглянуті принципи інгаляційної терапії захворювання.

Ключові слова: гострий стенозуючий ларинготрахеїт, круп, будесонід, небулайзер, небулізований адреналін.

ACUTE STENOSING LARYNGOTRACHEITIS (СROUP): ETIOLOGY, DIAGNOSIS AND THERAPY

О.V. Katilov, National Pirogov Memorial Medical University, VinnytsyaK.O. Zupanets, National University of Pharmacy, KharkivM.S. Klimishyn, «Innomed-pediatrics»

Abstract

This publication addresses the issues of etiology, symptoms, diagnosis, differential diagnosis and treatment of acute stenosing laryngotracheitis. The principles of inhalation therapy of the disease are considered in details.

Key words: acute stenosing laryngotracheitis, croup, budesonide, nebulizer, nebulized adrenaline.