Розділи: Школа педіатра Теми: Кардіологія

Нові рекомендації щодо діагностики і лікування артеріальної гіпертензії у дітей: переваги і перспективи 

сторінки: 5-17

Ю.В. Марушко, д.мед.н., професор, завідувач кафедри,  Т.В. Гищак, д.мед.н., доцент, кафедра педіатрії післядипломної освіти Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, м. Київ 

У 2017 році фахівці Американської педіатричної академії (American Academy of Pediatrics, ААР) видали клінічні рекомендації зі скринінгу і контролю високого артеріального тиску у дітей та підлітків (J.T. Flynn, D.C. Kaelber, C.M. Baker-Smi et al., 2017). у яких було запропоновано суттєві зміни в інтерпретації показників артеріального тиску (АТ) у дітей і які змінили підхід до діагностики та вибору лікувальної тактики при артеріальній гіпертензії.

Метою нашої статті є ознайомлення практикуючих лікарів зі змінами, запропонованими в цих рекомендаціях. На нашу думку, дотримання наведених у рекомендаціях алгоритмів дасть змогу суттєво поліпшити якість діагностики і лікування дітей із підвищеним АТ.

Необхідність виходу цих рекомендацій зумовлена тим, що за останнє десятиріччя було накопичено значний досвід у веденні дітей з артеріальною гіпертензією (АГ), проведено низку масштабних багатоцентрових досліджень, що дали змогу розробити оновлені підходи до контролю АТ у дітей та підлітків. Підбиваючи підсумки епідеміологічних досліджень, фахівці ААР наводять дані про значне поширення високого АТ та артеріальної гіпертензії. У рекомендаціях наведено дані дослідження D. Mozaffarian et al. (2016), згідно з якими із 32,6% дорослих пацієнтів США із АГ більше половини (17,2%) не знають, що вони хворі. А серед тих, хто знає про свій стан, лише половині (54,1%) вдається контролювати АТ. За даними рекомендацій, серед дітей із нормальною масою тіла поширеність АГ нині становить близько 3,5%. Проте існує категорія дітей, у яких підвищений АТ у клінічній картині виходить на перший план. Це, передусім, діти із захворюваннями нирок, особливо пацієнти, які перенесли трансплантацію. Так, при хронічній нирковій недостатності у дітей АГ діагностується у половини пацієнтів, а після трансплантації нирок – у 79%. У популяції дітей із надлишковою масою тіла і ожирінням частота АГ сягає 24,8%; у дітей із низькою масою тіла при народженні – 7,3%. У цих рекомендаціях уперше з’являється інформація щодо поширеності гіпертензії серед дітей із синдромом обструктивного апное сну – вона становить 14%. Ці дані вимагають від клініцистів більшої уваги до окремих категорій пацієнтів щодо контролю у них артеріального тиску.

З іншого боку, перегляд деяких питань діагностики АГ у дітей був зумовлений зміною інтерпретації показників АТ у дорослих, передусім – критеріїв ступенів тяжкості артеріальної гіпертензії. Рекомендації ААР узгоджуються з керівництвами Американської асоціації серця (American Heart Association) та Американської колегії кардіологів (American College of Cardiology) для дорослих пацієнтів (P.K. Whelton, R.M. Carey, W.S. Aronow et al., 2017) і пропонують нові критерії визначення категорій АТ у дітей і ступенів тяжкості артеріальної гіпертензії (табл. 1). Термін «передгіпертензія» на сьогодні як у дорослих, так і у дітей замінено на поняття «високий артеріальний тиск».

Таблиця 1. Нові критерії визначення категорій артеріального тиску і ступенів тяжкості артеріальної гіпертензії у дітей

Діти віком 1-13 років	Діти віком від 13 років
Нормальний АТ: < 90-го процентилю	Нормальний АТ: < 120 / < 80 мм рт. ст.
Високий АТ: від ≥ 90-го процентилю до < 95-го процентилю або 120/80 мм рт. ст. до < 95-го процентилю (залежно від того, що нижче)	Високий АТ: від 120 / < 80 до 129 / < 80 мм рт. ст.
АГ 1-го ступеня тяжкості: від ≥ 95-го процентилю до < 95-го процентилю + 12 мм рт. ст. або 130/80 до 139/89 мм рт. ст. (залежно від того, що нижче)	АГ 1-го ступеня тяжкості: від 130/80 до 139/89 мм рт. ст.
АГ 2-го ступеня тяжкості: від ≥ 95-го процентилю + 12 мм рт. ст. або ≥ 140/90 мм рт. ст. (залежно від того, що нижче)	АГ 2-го ступеня тяжкості: ≥ 140/90 мм рт. ст.
Примітки: АГ – артеріальна гіпертензія, АТ – артеріальний тиск.

У даних рекомендаціях, на відміну від інших, існуючих на сьогодні, для дітей від 13 років пропонується найбільш проста інтерпретація значень АТ. По суті, їх було наближено до дорослих пацієнтів. Це дає можливість уникнути непорозумінь при визначенні ступеня тяжкості гіпертензії при переході пацієнтів підліткового віку до категорії дорослих. Як у дорослих, так і у дітей від 13 років поява показників тиску вище 120/80 мм рт. ст. повинна насторожувати клініцистів щодо можливої АГ. Для дітей до 13 років подібною цифрою є показники, представлені в таблиці 2, що відповідають 90-му процентилю АТ у тій чи іншій віковій категорії.

Таблиця 2. Орієнтовні значення САТ і ДАТ у дітей, при яких необхідне подальше дослідження для діагностики високого АТ і гіпертензії (90-й процентиль)

Вік (роки)	Хлопчики		Дівчатка
Вік (роки)	САТ (мм рт. ст.)	ДАТ (мм рт. ст.)	САТ (мм рт. ст.)	ДАТ (мм рт. ст.)
1	98	52	98	54
2	100	55	101	58
3	101	58	102	60
4	102	60	103	62
5	103	63	104	64
6	105	66	105	67
7	106	68	106	68
8	107	69	107	69
9	107	70	108	71
10	108	72	109	72
11	110	74	111	74
12	113	75	114	75
≥ 13	120	80	120	80
Примітки: ДАТ – діастолічний АТ; САТ – систолічний АТ.

Даними таблиці 2 можна користуватися при попередньому відборі як скринінговими показниками для подальшого дослідження.

Оновлений процентильний розподіл АТ, представлений у рекомендаціях, базується на показниках АТ дітей із нормальною масою тіла, що відрізняє його від попередніх діагностичних таблиць із дещо нижчими значеннями АТ (на 1-2 мм рт. ст.) (табл. 3 і 4).

Таблиця 3. Рівень АТ у хлопчиків залежно від віку і процентилю зросту

Вік, роки	Процентиль зросту	САТ							ДАТ
Вік, роки	Процентиль зросту	5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%	5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%
1	Зріст (см)	77,2	78,3	80,2	82,4	84,6	86,7	87,9	77,2	78,3	80,2	82,4	84,6	86,7	87,9
	50	85	85	86	86	87	88	88	40	40	40	41	41	42	42
	90	98	99	99	100	100	101	101	52	52	53	53	54	54	54
	95	102	102	103	103	104	105	105	54	54	55	55	56	57	57
	95 + 12 мм рт. ст.	114	114	115	115	116	117	117	66	66	67	67	68	69	69
2	Зріст (см)	86,1	87,4	89,6	92,1	94,7	97,1	98,5	86,1	87,4	89,6	92,1	94,7	97,1	98,5
	50	87	87	88	89	89	90	91	43	43	44	44	45	46	46
	90	100	100	101	102	103	103	104	55	55	56	56	57	58	58
	95	104	105	105	106	107	107	108	57	58	58	59	60	61	61
	95 + 12 мм рт. ст.	116	117	117	118	119	119	120	69	70	70	71	72	73	73
3	Зріст (см)	92,5	93,9	96,3	99	101,8	104,3	105,8	92,5	93,9	96,3	99	101,8	104,3	105,8
	50	88	89	89	90	91	92	92	45	46	46	47	48	49	49
	90	101	102	102	103	104	105	105	58	58	59	59	60	61	61
	95	106	106	107	107	108	109	109	60	61	61	62	63	64	64
	95 + 12 мм рт. ст.	118	118	119	119	120	121	121	72	73	73	74	75	76	76
4	Зріст (см)	98,5	100,2	102,9	105,9	108,9	111,5	113,2	98,5	100,2	102,9	105,9	108,9	111,5	113,2
	50	90	90	91	92	93	94	94	48	49	49	50	51	52	52
	90	102	103	104	105	105	106	107	60	61	62	62	63	64	64
	95	107	107	108	108	109	110	110	63	64	65	66	67	67	68
	95 + 12 мм рт. ст.	119	119	120	120	121	122	122	75	76	77	78	79	79	80
5	Зріст (см)	104,4	106,2	109,1	112,4	115,7	118,6	120,3	104,4	106,2	109,1	112,4	115,7	118,6	120,3
	50	91	92	93	94	95	96	96	51	51	52	53	54	55	55
	90	103	104	105	106	107	108	108	63	64	65	65	66	67	67
	95	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	95 + 12 мм рт. ст.	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
6	Зріст (см)	110,3	112,2	115,3	118,9	122,4	125,6	127,5	110,3	112,2	115,3	118,9	122,4	125,6	127,5
	50	93	93	94	95	96	97	98	54	54	55	56	57	57	58
	90	105	105	106	107	109	110	110	66	66	67	68	68	69	69
	95	108	109	110	111	112	113	114	69	70	70	71	72	72	73
	95 + 12 мм рт. ст.	120	121	122	123	124	125	126	81	82	82	83	84	84	85
7	Зріст (см)	116,1	118	121,4	125,1	128,9	132,4	134,5	116,1	118	121,4	125,1	128,9	132,4	134,5
	50	94	94	95	97	98	98	99	56	56	57	58	58	59	59
	90	106	107	108	109	110	111	111	68	68	69	70	70	71	71
	95	110	110	111	112	114	115	116	71	71	72	73	73	74	74
	95 + 12 мм рт. ст.	122	122	123	124	126	127	128	83	83	84	85	85	86	86
8	Зріст (см)	121,4	123,5	127	131	135,1	138,8	141	121,4	123,5	127	131	135,1	138,8	141
	50	95	96	97	98	99	99	100	57	57	58	59	59	60	60
	90	107	108	109	110	111	112	112	69	70	70	71	72	72	73
	95	111	112	112	114	115	116	117	72	73	73	74	75	75	75
	95 + 12 мм рт. ст.	123	124	124	126	127	128	129	84	85	85	86	87	87	87
9	Зріст (см)	126	128,3	132,1	136,3	140,7	144,7	147,1	126	128,3	132,1	136,3	140,7	144,7	147,1
	50	96	97	98	99	100	101	101	57	58	59	60	61	62	62
	90	107	108	109	110	112	113	114	70	71	72	73	74	74	74
	95	112	112	113	115	116	118	119	74	74	75	76	76	77	77
	95 + 12 мм рт. ст.	124	124	125	127	128	130	131	86	86	87	88	88	89	89
10	Зріст (см)	130,2	132,7	136,7	141,3	145,9	150,1	152,7	130,2	132,7	136,7	141,3	145,9	150,1	152,7
	50	97	98	99	100	101	102	103	59	60	61	62	63	63	64
	90	108	109	111	112	113	115	116	72	73	74	74	75	75	76
	95	112	113	114	116	118	120	121	76	76	77	77	78	78	78
	95 + 12 мм рт. ст.	124	125	126	128	130	132	133	88	88	89	89	90	90	90
11	Зріст (см)	134,7	137,3	141,5	146,4	151,3	155,8	158,6	134,7	137,3	141,5	146,4	151,3	155,8	158,6
	50	99	99	101	102	103	104	106	61	61	62	63	63	63	63
	90	110	111	112	114	116	117	118	74	74	75	75	75	76	76
	95	114	114	116	118	120	123	124	77	78	78	78	78	78	78
	95 + 12 мм рт. ст.	126	126	128	130	132	135	136	89	90	90	90	90	90	90
12	Зріст (см)	140,3	143	147,5	152,7	157,9	162,6	165,5	140,3	143	147,5	152,7	157,9	162,6	165,5
	50	101	101	102	104	106	108	109	61	62	62	62	62	63	63
	90	113	114	115	117	119	121	122	75	75	75	75	75	76	76
	95	116	117	118	121	124	126	128	78	78	78	78	78	79	79
	95 + 12 мм рт. ст.	128	129	130	133	136	138	140	90	90	90	90	90	91	91
13	Зріст (см)	147	150	154,9	160,3	165,7	170,5	173,4	147	150	154,9	160,3	165,7	170,5	173,4
	50	103	104	105	108	110	111	112	61	60	61	62	63	64	65
	90	115	116	118	121	124	126	126	74	74	74	75	76	77	77
	95	119	120	122	125	128	130	131	78	78	78	78	80	81	81
	95 + 12 мм рт. ст.	131	132	134	137	140	142	143	90	90	90	90	92	93	93
14	Зріст (см)	153,8	156,9	162	167,5	172,7	177,4	180,1	153,8	156,9	162	167,5	172,7	177,4	180,1
	50	105	106	109	111	112	113	113	60	60	62	64	65	66	67
	90	119	120	123	126	127	128	129	74	74	75	77	78	79	80
	95	123	125	127	130	132	133	134	77	78	79	81	82	83	84
	95 + 12 мм рт. ст.	135	137	139	142	144	145	146	89	90	91	93	94	95	96
15	Зріст (см)	159	162	166,9	172,2	177,2	181,6	184,2	159	162	166,9	172,2	177,2	181,6	184,2
	50	108	110	112	113	114	114	114	61	62	64	65	66	67	68
	90	123	124	126	128	129	130	130	75	76	78	79	80	81	81
	95	127	129	131	132	134	135	135	78	79	81	83	84	85	85
	95 + 12 мм рт. ст.	139	141	143	144	146	147	147	90	91	93	95	96	97	97
16	Зріст (см)	162,1	165	169,6	174,6	179,5	183,8	186,4	162,1	165	169,6	174,6	179,5	183,8	186,4
	50	111	112	114	115	115	116	116	63	64	66	67	68	69	69
	90	126	127	128	129	131	131	132	77	78	79	80	81	82	82
	95	130	131	133	134	135	136	137	80	81	83	84	85	86	86
	95 + 12 мм рт. ст.	142	143	145	146	147	148	149	92	93	95	96	97	98	98
17	Зріст (см)	163,8	166,5	170,9	175,8	180,7	184,9	187,5	163,8	166,5	170,9	175,8	180,7	184,9	187,5
	50	114	115	116	117	117	118	118	65	66	67	68	69	70	70
	90	128	129	130	131	132	133	134	78	79	80	81	82	82	83
	95	132	133	134	135	137	138	138	81	82	84	85	86	86	87
	95 + 12 мм рт. ст.	144	145	146	147	149	150	150	93	94	96	97	98	98	99
Примітки: ДАТ – діастолічний АТ; САТ – систолічний АТ.

Таблиця 4. Рівень АТ у дівчаток залежно від віку і процентилю зросту

Вік, роки	Процентиль зросту	САТ							ДАТ
Вік, роки	Процентиль зросту	5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%	5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%
1	Зріст (см)	75,4	76,6	78,6	80,8	83	84,9	86,1	75,4	76,6	78,6	80,8	83	84,9	86,1
	50	84	85	86	86	87	88	88	41	42	42	43	44	45	46
	90	98	99	99	100	101	102	102	54	55	56	56	57	58	58
	95	101	102	102	103	104	105	105	59	59	60	60	61	62	62
	95 + 12 мм рт. ст.	113	114	114	115	116	117	117	71	71	72	72	73	74	74
2	Зріст (см)	84,9	86,3	88,6	91,1	93,7	96	97,4	84,9	86,3	88,6	91,1	93,7	96	97,4
	50	87	87	88	89	90	91	91	45	46	47	48	49	50	51
	90	101	101	102	103	104	105	106	58	58	59	60	61	62	62
	95	104	105	106	106	107	108	109	62	63	63	64	65	66	66
	95 + 12 мм рт. ст.	116	117	118	118	119	120	121	74	75	75	76	77	78	78
3	Зріст (см)	91	92,4	94,9	97,6	100,5	103,1	104,6	91	92,4	94,9	97,6	100,5	103,1	104,6
	50	88	89	89	90	91	92	93	48	48	49	50	51	53	53
	90	102	103	104	104	105	106	107	60	61	61	62	63	64	65
	95	106	106	107	108	109	110	110	64	65	65	66	67	68	69
	95 + 12 мм рт. ст.	118	118	119	120	121	122	122	76	77	77	78	79	80	81
4	Зріст (см)	97,2	98,8	101,4	104,5	107,6	110,5	112,2	97,2	98,8	101,4	104,5	107,6	110,5	112,2
	50	89	90	91	92	93	94	94	50	51	51	53	54	55	55
	90	103	104	105	106	107	108	108	62	63	64	65	66	67	67
	95	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	95 + 12 мм рт. ст.	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
5	Зріст (см)	103,6	105,3	108,2	111,5	114,9	118,1	120	103,6	105,3	108,2	111,5	114,9	118,1	120
	50	90	91	92	93	94	95	96	52	52	53	55	56	57	57
	90	104	105	106	107	108	109	110	64	65	66	67	68	69	70
	95	108	109	109	110	111	112	113	68	69	70	71	72	73	73
	95 + 12 мм рт. ст.	120	121	121	122	123	124	125	80	81	82	83	84	85	85
6	Зріст (см)	110	111,8	114,9	118,4	122,1	125,6	127,7	110	111,8	114,9	118,4	122,1	125,6	127,7
	50	92	92	93	94	96	97	97	54	54	55	56	57	58	59
	90	105	106	107	108	109	110	111	67	67	68	69	70	71	71
	95	109	109	110	111	112	113	114	70	71	72	72	73	74	74
	95 + 12 мм рт. ст.	121	121	122	123	124	125	126	82	83	84	84	85	86	86
7	Зріст (см)	115,9	117,8	121,1	124,9	128,8	132,5	134,7	115,9	117,8	121,1	124,9	128,8	132,5	134,7
	50	92	93	94	95	97	98	99	55	55	56	57	58	59	60
	90	106	106	107	109	110	111	112	68	68	69	70	71	72	72
	95	109	110	111	112	113	114	115	72	72	73	73	74	74	75
	95 + 12 мм рт. ст.	121	122	123	124	125	126	127	84	84	85	85	86	86	87
8	Зріст (см)	121	123	126,5	130,6	134,7	138,5	140,9	121	123	126,5	130,6	134,7	138,5	140,9
	50	93	94	95	97	98	99	100	56	56	57	59	60	61	61
	90	107	107	108	110	111	112	113	69	70	71	72	72	73	73
	95	110	111	112	113	115	116	117	72	73	74	74	75	75	75
	95 + 12 мм рт. ст.	122	123	124	125	127	128	129	84	85	86	86	87	87	87
9	Зріст (см)	125,3	127,6	131,3	135,6	140,1	144,1	146,6	125,3	127,6	131,3	135,6	140,1	144,1	146,6
	50	95	95	97	98	99	100	101	57	58	59	60	60	61	61
	90	108	108	109	111	112	113	114	71	71	72	73	73	73	73
	95	112	112	113	114	116	117	118	74	74	75	75	75	75	75
	95 + 12 мм рт. ст.	124	124	125	126	128	129	130	86	86	87	87	87	87	87
10	Зріст (см)	129,7	132,2	136,3	141	145,8	150,2	152,8	129,7	132,2	136,3	141	145,8	150,2	152,8
	50	96	97	98	99	101	102	103	58	59	59	60	61	61	62
	90	109	110	111	112	113	115	116	72	73	73	73	73	73	73
	95	113	114	114	116	117	119	120	75	75	76	76	76	76	76
	95 + 12 мм рт. ст.	125	126	126	128	129	131	132	87	87	88	88	88	88	88
11	Зріст (см)	135,6	138,3	142,8	147,8	152,8	157,3	160	135,6	138,3	142,8	147,8	152,8	157,3	160
	50	98	99	101	102	104	105	106	60	60	60	61	62	63	64
	90	111	112	113	114	116	118	120	74	74	74	74	74	75	75
	95	115	116	117	118	120	123	124	76	77	77	77	77	77	77
	95 + 12 мм рт. ст.	127	128	129	130	132	135	136	88	89	89	89	89	89	89
12	Зріст (см)	142,8	145,5	149,9	154,8	159,6	163,8	166,4	142,8	145,5	149,9	154,8	159,6	163,8	166,4
	50	102	102	104	105	107	108	108	61	61	61	62	64	65	65
	90	114	115	116	118	120	122	122	75	75	75	75	76	76	76
	95	118	119	120	122	124	125	126	78	78	78	78	79	79	79
	95 + 12 мм рт. ст.	130	131	132	134	136	137	138	90	90	90	90	91	91	91
13	Зріст (см)	148,1	150,6	154,7	159,2	163,7	167,8	170,2	148,1	150,6	154,7	159,2	163,7	167,8	170,2
	50	104	105	106	107	108	108	109	62	62	63	64	65	65	66
	90	116	117	119	121	122	123	123	75	75	75	76	76	76	76
	95	121	122	123	124	126	126	127	79	79	79	79	80	80	81
	95 + 12 мм рт. ст.	133	134	135	136	138	138	139	91	91	91	91	92	92	93
14	Зріст (см)	150,6	153	156,9	161,3	165,7	169,7	172,1	150,6	153	156,9	161,3	165,7	169,7	172,1
	50	105	106	107	108	109	109	109	63	63	64	65	66	66	66
	90	118	118	120	122	123	123	123	76	76	76	76	77	77	77
	95	123	123	124	125	126	127	127	80	80	80	80	81	81	82
	95 + 12 мм рт. ст.	135	135	136	137	138	139	139	92	92	92	92	93	93	94
15	Зріст (см)	151,7	154	157,9	162,3	166,7	170,6	173	151,7	154	157,9	162,3	166,7	170,6	173
	50	105	106	107	108	109	109	109	64	64	64	65	66	67	67
	90	118	119	121	122	123	123	124	76	76	76	77	77	78	78
	95	124	124	125	126	127	127	128	80	80	80	81	82	82	82
	95 + 12 мм рт. ст.	136	136	137	138	139	139	140	92	92	92	93	94	94	94
16	Зріст (см)	152,1	154,5	158,4	162,8	167,1	171,1	173,4	152,1	154,5	158,4	162,8	167,1	171,1	173,4
	50	106	107	108	109	109	110	110	64	64	65	66	66	67	67
	90	119	120	122	123	124	124	124	76	76	76	77	78	78	78
	95	124	125	125	127	127	128	128	80	80	80	81	82	82	82
	95 + 12 мм рт. ст.	136	137	137	139	139	140	140	92	92	92	93	94	94	94
17	Зріст (см)	152,4	154,7	158,7	163,0	167,4	171,3	173,7	152,4	154,7	158,7	163,0	167,4	171,3	173,7
	50	107	108	109	110	110	110	111	64	64	65	66	66	66	67
	90	120	121	123	124	124	125	125	76	76	77	77	78	78	78
	95	125	125	126	127	128	128	128	80	80	80	81	82	82	82
	95 + 12 мм рт. ст.	137	137	138	139	140	140	140	92	92	92	93	94	94	94
Примітки: ДАТ – діастолічний АТ; САТ – систолічний АТ.

Ці таблиці є зручнішими для практичного використання, оскільки містять одночасно і процентиль зросту, і дані, необхідні для встановлення категорії підвищеного АТ.

Залежно від того, які значення АТ було отримано при першому і повторному вимірюваннях, рекомендації пропонують діагностично-лікувальну тактику (табл. 5).

Таблиця 5. Оцінка стану пацієнта та його ведення відповідно до рівня артеріального тиску

Категорія АТ	Графік вимірювання АТ	Консультування щодо способу життя (маса тіла і харчування)	Перевірка АТ у верхніх і нижніх кінцівках	АМАТ*	Діагностичне оцінювання	Розпочати лікування**	Розглянути направлення до вузького спеціаліста
Нормальний	Щорічно	×	-	-	-	-	-
Високий АТ	Перше вимірювання	×	-	-	-	-	-
	Друге вимірювання: повторно через 6 міс.	×	×	-	-	-	-
	Третє вимірювання: повторно через 6 міс.	×	-	×	×	-	×
АГ 1-го ступеня	Перше вимірювання	×	-	-	-	-	-
	Друге вимірювання: повторно через 1-2 тиж.	×	×	-	-	-	-
	Третє вимірювання: повторно через 3 міс.	×	-	×	×	×	×
АГ 2-го ступеня***	Перше вимірювання	×	×	-	-	-	-
АГ 2-го ступеня***	Друге вимірювання: повторно, звернутися по спеціалізовану допомогу протягом 1 тиж.	×	-	×	×	×	×
Примітки: АТ – артеріальний тиск; АГ – артеріальна гіпертензія; АМАТ – амбулаторне моніторування артеріального тиску; «×» – рекомендоване втручання; «-» – втручання не потрібне. * АМАТ проводиться для підтвердження АГ перед початком діагностичної оцінки. Лікування може бути ініційоване лікарем первинної ланки або вузьким спеціалістом. * Якщо у пацієнта є клінічні показання або АТ більше ніж на 30 мм рт. ст. вищий за 95-й процентиль (або > 180/120 мм рт. ст. у підлітка), направити до відділення інтенсивної терапії.

Згідно з даними таблиці 5, діти з показниками АТ менше 90-го процентилю потребують вимірювання АТ 1 раз на рік під час профілактичних оглядів незалежно від наявності скарг. При цьому якщо дитина має ожиріння, захворювання нирок, діабет, аортальну обструкцію, а також якщо вона приймає ліки, що можуть підвищити АТ, вимірювати АТ слід під час кожного медичного візиту.

Діти, показники яких відповідають високому АТ, потребують спостереження, що передбачає повторне вимірювання АТ з інтервалом 6 місяців. При збереженні таких показників протягом року необхідно провести дитині амбулаторний моніторинг артеріального тиску (АМАТ) і направити її до вузьких спеціалістів. Слід зазначити, що вже в даних категоріях рекомендоване консультування щодо зміни способу життя (в першу чергу нормалізація маси тіла і дієтичні рекомендації).

Якщо показники АТ пацієнта при першому візиті відповідають 1-му ступеню АГ, то повторне вимірювання АТ проводять у коротший термін (через 1-2 тижні), і при збереженні таких показників протягом 3 місяців проводять АМАТ і розпочинають медикаментозне лікування.

При отриманні показників АТ, що відповідають АГ 2-го ступеня, рішення про проведення АМАТ і призначення медикаментозного лікування приймається протягом одного тижня.

У таблиці 6 представлено ліки, прийом яких потребує контролю АТ у дитини.

Таблиця 6. Фармакологічні препарати, асоційовані з підвищенням артеріального тиску у дітей

Безрецептурні препарати	Деконгестанти, кофеїн, нестероїдні протизапальні препарати, препарати альтернативної терапії, фітопрепарати та дієтичні добавки
Рецептурні препарати	Стимулятори, використовувані при дефіциті уваги / гіперактивності, гормональні контрацептиви, стероїди, трициклічні антидепресанти
Заборонені речовини	Амфетаміни, кокаїн

У рекомендаціях конкретизовано показання і терміни проведення АМАТ у дітей. Проте деякі питання ще залишаються невирішеними і не обговорюються у цих рекомендаціях. Зокрема, в них наголошується, що залишається нез’ясованим питання щодо значень 95-го процентилю АТ за даними АМАТ для дітей зі зростом < 120 см. Це обмежує застосування АМАТ у дітей до 6 років. Крім того, немає чітких вказівок щодо застосування результатів АМАТ у подальшому спостереженні за дітьми. Лише вказується, що цільовий тиск при лікуванні дітей повинен відповідати показникам індексу часу гіпертензії < 50%.

Як і в попередніх рекомендаціях, значну увагу приділено дотриманню правильної методики вимірювання АТ, що передбачає застосування спеціальних дитячих манжет. У випадку застосування осцилометричних пристроїв рекомендовано підтверджувати результати аускультативним методом. Вказується, що осцилометричні пристрої дають більший діапазон коливань АТ і часто переоцінюють САТ і ДАТ (дають неточні високі показники при першому вимірюванні).

Як і в попередніх рекомендаціях, у представлених тут використовуються поняття «гіпертензія білого халату» і «маскована гіпертензія».

Діагноз «гіпертензії білого халату» ґрунтується на наявності середнього САТ і ДАТ < 95-го процентилю та добового навантаження тиском (індекс часу гіпертензії САТ і/або ДАТ) < 25%. Згідно з даними рекомендаціями, таким дітям необхідні спостереження і вимірювання АТ 1-2 рази на рік, і вони не потребують медикаментозної антигіпертензивної терапії, а тільки корекції способу життя і дієтичних рекомендацій.

«Маскована» гіпертензія встановлюється тоді, коли пацієнти мають нормальний офісний АТ, але підвищений АТ за даними AМАТ, що спостерігається у 5,8% дітей.

Відносно новою тезою даних рекомендацій є те, що діти та підлітки ≥ 6 років не потребують широкої оцінки вторинних причин АГ, якщо у них позитивна сімейна історія АГ, вони мають надмірну вагу або ожиріння та/або не мають анамнестичних або даних огляду і об’єктивного обстеження, що свідчать про вторинне походження АГ (табл. 7).

Таблиця 7. Приклади даних фізикального огляду та анамнезу, притаманних вторинній артеріальній гіпертензії або асоційованих із ураженням органів-мішеней, вторинних щодо артеріальної гіпертензії

Система організму	Дані огляду, анамнез	Можлива етіологія
Життєво важливі показники	Тахікардія	Гіпертиреоз Феохромоцитома Нейробластома
Життєво важливі показники	Зниження пульсу в нижніх кінцівках; різке зниження АТ на нижніх кінцівках порівняно з АТ на верхніх кінцівках	Коарктація аорти
Органи зору	Проптоз (вип’ячування очного яблука)	Гіпертиреоз
Органи зору	Зміни на сітківці*	Тяжка АГ, найімовірніше, пов’язана із вторинною АГ
ЛОР-органи	Аденотонзилярна гіпертрофія	Порушення дихання уві сні
ЛОР-органи	Хропіння	СОАС
Зріст, маса тіла	Затримка росту	Хронічна ниркова недостатність
	Ожиріння	Синдром Кушинга
	Тулубове ожиріння	Синдром інсулінорезистентності
Голова, шия	«Обличчя ельфа»	Синдром Вільямса
	Місяцеподібне обличчя	Синдром Кушинга
	Збільшення щитоподібної залози, зоб	Гіпертиреоз
	«Шия сфінкса»	Синдром Тернера
Шкіра	Блідість, приливи жару, підвищене потовиділення	Феохромоцитома
	Акне, гірсутизм, стриї	Синдром Кушинга Зловживання анаболічними стероїдами
	«Кавові» плями (café-au-lait spots)	Нейрофіброматоз
	Ангіосебофіброматоз	Туберозний склероз
	Висипка у формі метелика	Системний вовчак
	Папілярно-пігментна дистрофія шкіри	Цукровий діабет 2 типу
Кровотворення	Блідість Серпоподібноклітинна анемія	Хвороба нирок
Грудна клітка, серцево-судинна система	Біль у грудях Прискорене серцебиття Задишка при фізичному навантаженні	Серцево-судинне захворювання
	Широко розставлені соски	Синдром Тернера
	Серцевий шум	Коарктація аорти
	Шум тертя	Системний вовчак (перикардит) Колагеноз судин
	Випинання грудної клітки над верхівкою серця*	Гіпертрофія лівого шлуночка
Черевна порожнина	Об’ємне утворення черевної порожнини	Пухлина Вільямса Нейробластома Феохромоцитома
	Шум в епігастрії, бічній і клубовій ділянці живота	Стеноз ниркової артерії
	Пальповані нирки	Полікістоз нирок Гідронефроз Мультикістоз нирок
Сечостатева система	Невизначені чи вірилізовані статеві органи	Вроджена гіперплазія наднирників
Сечостатева система	Інфекція сечових шляхів Везикоуретеральний рефлюкс Гематурія, набряк, утомлюваність Травма живота	Хвороба нирок
Кінцівки	Опухання суглобів	Системний вовчак Колагеноз судин
Кінцівки	М’язова слабкість	Гіперальдостеронізм Синдром Ліддла
Неврологічний статус, метаболізм	Гіпокаліємія, головний біль, запаморочення, поліурія, ніктурія	Ренінома
Неврологічний статус, метаболізм	М’язова слабкість, гіпокаліємія	АГ моногенної природи (синдром Ліддла, глюкокортикоїд-пригнічений гіперальдостеронізм, виражений надлишок мінералокортикоїдів)
Примітки: АГ – артеріальна гіпертензія; АТ – артеріальний тиск; СОАС – синдром обструктивного апное сну. * Ознака, що може свідчити про ураження органу-мішені, пов’язане з АГ.

В оновлених рекомендаціях наголошується на необхідності повторного АМАТ у дітей, яким проведена операція з приводу коарктації аорти, з метою своєчасного виявлення рекоарктації. Адже встановлено, що після операції рівень АТ залишається підвищеним у 17-77% пацієнтів.

Серед вторинних причин АГ паренхіматозні ниркові захворювання і реноваскулярні захворювання залишаються основними, особливо у дітей до шестирічного віку.

Ендокринні захворювання становлять відносно невелику частку в етіології АГ у дітей і представлені переважно молекулярними дефектами (табл. 8). При цьому особливе значення в діагностиці набуває показник співвідношення вмісту альдостерону та реніну (АРС) (у нг/дл та нг/мл на годину відповідно) > 10.

Таблиця 8. Ендокринні причини артеріальної гіпертензії у дітей

Нозологія	Генетична мутація	Тип успадковування	Клінічні прояви	Біохімічні маркери
Феохромоцитома із надлишком катехоламінів, парагангліома	VHL (49%) SDHB (15%) SDHD (10%) RET	De novo, аутосомно-домінантний	Гіпертензія, тремор, головний біль, пітливість, випадкові рентгенографічні дані, сімейний скринінг	Діагностичний тест: метанефрин або норметанефрин у плазмі крові і сечі
Надлишок мінералокортикоїдів			Ранній початок гіпертензії та її резистентність, гіпокаліємія, сімейна історія первинного альдостеронізму	Скринінг тест: АРС
Вроджена гіперплазія кори наднирників (дефіцит 11β-гідроксилази)	CYP11B1 (втрачена функція)	Аутосомно-рецесивний	Гіпертензія, вірилізація зовнішніх статевих органів у дівчаток, передчасне статеве дозрівання у хлопчиків, у 11% – вроджена гіперплазія кори наднирників	Підвищений рівень ДОК, 11-ДОК, андростендіону, тестостерону і ДГЕАС
Вроджена гіперплазія кори наднирників (дефіцит 17-α гідроксилази)	CYP17 (втрачена функція)	Аутосомно-рецесивний	Гіпертензія і гіпокаліємія, низький рівень альдостерону і реніну, чоловічий псевдогермафродитизм, інфантилізм у дівчаток, у < 1% – вроджена гіперплазія кори наднирників	Підвищений рівень ДОК і кортикостерону, знижений вміст андростендіону, тестостерону і ДГЕАС
Сімейний гіперальдостеронізм
Тип 1	Гібрид CYP11B1 і CYP11B2 (11β-гідроксилаза-альдостеронсинтаза; мутація, за якої продукт експресії мутантного гена набуває нової і патологічної функції)	Аутосомно-домінантний	Сімейна історія інсультів у молодому віці	Надмірна продукція альдостерону, регульована АКТГ. Призначають низькі дози дексаметазону, невеликі дози спіронолактону, блокаторів кальцієвих каналів або калій
Тип 2	Можливо, 7p22	Аутосомно-домінантний (поширеність коливається від 1,2 дo 6%)	Первинний альдостеронізм у родичів першого ступеня спорідненості. Не відповідає на дексаметазон. Може розвинутися аденома наднирників або двобічна гіперплазія наднирників	Надмірна автономна продукція альдостерону
Тип 3	KCNJ5 G-протеїн калієвих каналів (втрата функції)	Аутосомно-домінантний	Ранній початок тяжкої гіпертензії, сімейні випадки	Мутація призводить до втрати чутливості до калію, викликаючи надходження натрію, активацію Ca⁺⁺-каналів і синтез альдостерону
Тип 4	CACNA1D, що кодують кальцієві канали (мутація, за якої продукт експресії мутантного гена набуває нової і патологічної функції)	Аутосомно-домінантний	Гіпертензія у віці < 10 років, різноманітні аномалії розвитку	Збільшена чутливість кальцієвих каналів, що призводить до збільшення синтезу альдостерону
Інші генетичні причини
Комплекс Карнея (Carney complex)	PRKAR1A	Аутосомно-домінантний	Пігментація шкіри, гіпофізарні та інші пухлини	Нечасті сімейні випадки
Синдром Маккюна – Олбрайта (McCune Albright syndrome)	GNAS, α-субодиниця	Аномалії соматичних клітин	Пігментація шкіри, фіброзна дисплазія	Можуть бути пухлини грудної порожнини, щитоподібної залози, гіпофізу або яєчок
Первинна глюкокортикоїдна резистентність (Chrousos syndrome)	NR3C1 (втрата функції глюкокортикоїдних рецепторів)	Аутосомно-домінантний	Неоднозначний вигляд геніталій, передчасне статеве дозрівання, надлишок андрогенів, менструальні аномалії або безпліддя у жінок	Втрата функції глюкокортикоїдних рецепторів
Виражений надлишок мінералокортикоїдів	HSD11B2 (втрата функції)	Аутосомно-рецесивний	Гіпертензія, гіпокаліємія, низька вага при народженні, затримка розвитку, поліурія, полідипсія	Знижена активність 11 β-ГСД2 (або немає)
Синдром Ліддла (Liddle syndrome)	SCNN1B β-субодиниця – SCNN1G γ-субодиниця (активуюча мутація)		Тяжка гіпертензія, гіпокаліємія, метаболічний алкалоз, м’язова слабкість	Конститутивна активація епітеліальних натрієвих каналів, що спричиняє затримку солі і води
Синдром Геллера (Geller syndrome)	MCR (активуюча мутація мінералокортикоїд-d рецепторів)	Аутосомно-домінантний	Початок гіпертензії у віці < 20 років, провокується вагітністю	Конститутивна активація МР, також активується прогестероном
Псевдогіпоальдостеронізм 2-го типу (Gordon syndrome)	WNK1, 4; KLHL3; CUL3; SPAK (активуюча мутація)	Аутосомно-домінантний	Короткорослість, гіперкаліємія і гіперхлоремія, метаболічний ацидоз, межова гіпертензія	Підвищена активність котранспортера натрію хлориду, що викликає затримку солі та води
Надлишок глюкокортикоїдів, синдром Кушинга (Cushing syndrome), аденокарцинома, ятрогенний надлишок	Невідома		Гіпертензія, інші ознаки синдрому Кушинга	Найімовірніше, пов’язаний із підвищенням ДОК, чутливістю до вазоконстрикції
Інші ендокринні аномалії
Гіпертиреоїдизм	Невідома		Тахікардія, гіпертензія, тремор, інші ознаки гіпертиреоїдизму	Механізм збільшення серцевого викиду, уданого об’єму і зниження периферичної резистентності Показане призначення β-адреноблокаторів
Гіперпаратиреоїдизм			Гіперкальціємія, інші ознаки гіперпаратиреоїдизму	Механізм невідомий
Примітки: АКТГ – адренокортикотропний гормон; АРС – співвідношення вмісту альдостерону та реніну; ГСД – гідроксистероїд-дегідрогеназа; ДГЕАС – дегідроепіандростерон-сульфат; ДОК – дезоксикортизол; МРТ – магнітний резонанс.

Встановлено, що АРС > 10 є показанням для проведення генетичного тестування у дитини з гіпертензією.

Для діагностики вторинних гіпертензій на початкових етапах обстеження пацієнта рекомендовані дослідження, представлені в таблиці 9.

Таблиця 9. Скринінгові тести для діагностики вторинних гіпертензій

Популяція пацієнтів	Дослідження
Усі пацієнти	Загальний аналіз сечі Хімічна панель, зокрема вміст електролітів, азоту сечовини крові і креатиніну Ліпідний профіль (натще і не натще, включаючи вміст ліпопротеїнів високої щільності та загального холестерину) Ультрасонографія нирок у дітей віком до 6 років або у пацієнтів з аномальним результатом загального аналізу сечі або порушенням функції нирок
Діти або підлітки з ожирінням (ІМТ > 95-го процентилю), на додаток до вищезазначених досліджень	Вміст глікозильованого гемоглобіну (HbA1c; скринінг для виявлення ЦД) Активність аланінамінотрансферази та аспартатамінотрансферази (скринінг для виявлення жирової дистрофії печінки) Панель тестів на визначення ліпідного спектра крові натще (скринінг для виявлення дисліпідемії)
Пацієнти, у яких слід провести факультативні тести на підставі анамнезу, даних фізикального огляду та результатів початкових досліджень	Вміст глюкози у сироватці крові для пацієнтів із високим ризиком ЦД Вміст тиреотропного гормону Скринінг на наявність заборонених речовин Дослідження сну (при гучному хропінні, сонливості удень або даних анамнезу щодо апное) Розгорнутий аналіз крові, особливо у пацієнтів із затримкою росту або порушенням функції нирок

З метою визначення змін із боку серця при високому АТ рекомендоване проведення ехокардіографії із визначенням маси міокарда лівого шлуночка (ЛШ), відносної товщини його стінки і скоротливої здатності.

Нові критерії гіпертрофії лівого шлуночка у дітей з АГ дещо відрізняються від попередніх. Критерії ураження серця при гіпертензії відтепер є такими:

гіпертрофія лівого шлуночка визначається як маса ЛШ > 51 г/м^2,7 або маса ЛШ > 115 г / площа поверхні тіла для хлопчиків та маса ЛШ > 95 г / площа поверхні тіла для дівчаток;
відносна товщина стінки ЛШ > 0,42 см означає концентричну геометрію; товщина стінки ЛШ > 1,4 см є патологічною;
фракція викиду ЛШ < 53% вважається зниженою.

Лікування дітей із АГ передбачає комплекс заходів, серед яких на перший план виходять немедикаментозні методи.

Цільовими у дітей встановлені показники тиску < 90-го процентилю, або < 130/80 мм рт. ст. у підлітків ≥ 13 років.

Дієтичні рекомендації (DASH дієта; Dietary Approaches to Stop Hypertension – дієтологічний підхід до лікування гіпертензії) передбачають переважання у дієті фруктів і овочів, молочних продуктів із низьким вмістом жирів, продуктів із цільного зерна і бобових, обмеження цукру і натрію (менше 2300 мг на добу).

Нові рекомендації наголошують на необхідності проведення заходів, спрямованих на зниження стресу у пацієнтів з АГ, але не дають конкретних схем, лише вказуючи на деяку ефективність медитації і дихальних вправ.

Значно впливає на нормалізацію АТ фізична активність. Вона має становити не менше 40 хвилин середнього та енергійного фізичного навантаження принаймні протягом 3-5 днів на тиждень. Експериментальними дослідженнями було підтверджено, що дотримання таких рекомендацій дає змогу знизити АТ на 6,6 мм рт. ст.

Необхідність призначення медикаментозної антигіпертензивної терапії регламентується даними, представленими в таблиці 5, за якою показання до призначення медикаментозної терапії визначається відповідно до ступеня АГ.

Фармакологічне лікування АГ у дітей та підлітків слід розпочинати із призначення одного з таких препаратів: інгібітора ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), блокатора ангіотензинових рецепторів, блокатора кальцієвих каналів тривалої дії або тіазидного сечогінного засобу. β-Адреноблокатори не рекомендуються як початкове лікування у дітей.

Антигіпертензивну терапію рекомендовано починати з одного препарату. При недостатньому ефекті одного засобу додають другий, як правило, тіазидний діуретик. Кожні 4-6 тижнів дитину має оглядати лікар, доки АТ не нормалізується. Контроль ефективності антигіпертензивної терапії проводять за допомогою домашнього вимірювання і АМАТ. Рекомендації наголошують, що кожен із препаратів необхідно призначати у максимально ефективних дозах і тільки при недостатній ефективності максимальних доз додавати другий і третій препарати. Заміну одного препарату на інший слід робити у випадку появи побічних явищ.

Невідкладної допомоги потребують діти із різким підвищенням АТ – більше ніж на 30 мм рт. ст. Лікування гіпертензивного кризу може починатися з пероральних препаратів, якщо пацієнт здатний переносити пероральну терапію і якщо ще не розвинулися небезпечні для життя ускладнення. Внутрішньовенні препарати призначаються, коли пероральна терапія неможлива через клінічний стан пацієнта або коли виникли серйозні ускладнення (наприклад, застійна серцева недостатність), що вимагає більш контрольованого зниження АТ. У таких ситуаціях АТ слід зменшувати не більше ніж на 25% протягом перших 8 годин, і надалі зниження АТ проводять протягом наступних 12-24 годин.

Цільовим АТ при лікуванні гіпертензивного кризу вважають показники 95-го процентилю.

У таблиці 10 наведено рекомендовані дози для оральних та внутрішньовенних антигіпертензивних лікарських засобів, які можуть застосовуватися для лікування пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпертензивним кризом.

Таблиця 10. Антигіпертензивні препарати, рекомендовані для використання у дітей

Препарат	Вік	Початкова доза	Максимальна доза	Частота прийому	Форма випуску
Інгібітори АПФ
Беназеприл	≥ 6 р.	0,2 мг/кг на добу (до 10 мг на добу)	0,6 мг/кг на добу (до 40 мг на добу)	1 раз на день	Табл.: 5, 10, 20, 40 мг Порошок для приготування розчину: 2 мг/мл
Каптоприл	Немовлята	0,05 мг/кг на добу	6 мг/кг на добу	1-4 рази на день	Табл.: 12,5, 25, 50, 100 мг Порошок для приготування розчину: 1 мг/мл
Каптоприл	Діти	0,5 мг/кг на добу	6 мг/кг на добу	3 рази на день
Еналаприл	≥ 1 міс.	0,08 мг/кг на добу (до 5 мг на добу)	0,6 мг/кг на добу (до 40 мг на добу)	1-2 рази на день	Табл.: 2,5, 5, 10, 20 мг Розчин: 1 мг/мл
Фозиноприл	≥ 6 р.	Із масою тіла < 50 кг: 0,1 мг/кг на добу (до 5 мг на добу)	40 мг на добу	1 раз на день	Табл.: 10, 20, 40 мг
Фозиноприл	≥ 6 р.	Із масою тіла ≥ 50 кг: 5 мг на добу	40 мг на добу	1 раз на день	Табл.: 10, 20, 40 мг
Лізиноприл	≥ 6 р.	0,07 мг/кг на добу (до 5 мг на добу)	0,6 мг/кг на добу (до 40 мг на добу)	1 раз на день	Табл.: 2,5, 5, 10, 20, 30, 40 мг Розчин: 1 мг/мл
Блокатори рецепторів ангіотензину
Кандесартан	1-5 р.	0,02 мг/кг на добу (до 4 мг на добу)	0,4 мг/кг на добу (до 16 мг на добу)	1-2 рази на день	Табл.: 4, 8, 16, 32 мг Порошок для приготування розчину: 1 мг/мл
	≥ 6 р.	Із масою тіла < 50 кг: 4 мг на добу	16 мг на добу
	≥ 6 р.	Із масою тіла ≥ 50 кг: 8 мг на добу	32 мг на добу
Ірбесартан	6-12 р.	75 мг на добу	150 мг на добу	1 раз на день	Табл.: 75, 150, 300 мг
Ірбесартан	≥ 13 р.	150 мг на добу	300 мг на добу	1 раз на день	Табл.: 75, 150, 300 мг
Лосартан	≥ 6 р.	0,7 мг/кг (до 50 мг)	1,4 мг/кг (до 100 мг)	1 раз на день	Табл.: 25, 50, 100 мг Порошок для приготування розчину: 2,5 мг/мл
Олмесартан	≥ 6 р.	Із масою тіла < 35 кг: 10 мг	20 мг	1 раз на день	Табл.: 5, 20, 40 мг < 35 кг 10 мг 20 мг Порошок для приготування розчину: 2 мг/мл
Олмесартан	≥ 6 р.	Із масою тіла ≥ 35 кг: 20 мг	40 мг	1 раз на день
Валсартан	≥ 6 р.	1,3 мг/кг (до 40 мг)	2,7 мг/кг (до 160 мг)	1 раз на день	Табл.: 40, 80, 160, 320 мг Порошок для приготування розчину: 4 мг/мл
Тіазидні діуретики
Хлорталідон	Діти	0,3 мг/кг	2 мг/кг на добу (50 мг)	1 раз на день	Табл.: 25, 50, 100 мг
Хлортіазид	Діти	10 мг/кг на добу	20 мг/кг на добу (до 375 мг на добу)	1-2 рази на день	Табл.: 250, 500 мг Суспензія: 250/5 мл
Гідрохлортіазид	Діти	1 мг/кг на добу	2 мг/кг на добу (до 37,5 мг на добу)	1-2 рази на день	Табл.: 12,5, 25, 50 мг
Блокатори кальцієвих каналів
Амлодипін	1-5 р.	0,1 мг/кг	0,6 мг/кг (до 5 мг на добу)	1 раз на день	Табл.: 2,5, 5, 10 мг Порошок для приготування розчину: 1 мг/мл
Амлодипін	≥ 6 р.	2,5 мг	10 мг	1 раз на день
Фелодипін	≥ 6 р.	2,5 мг	10 мг	1 раз на день	Табл. зі сповільненим вивільненням: 2,5, 5, 10 мг
Ісрадипін	Діти	0,05-0,1 мг/кг	0,6 мг/кг (до 10 мг на добу)	Капсули: 1-3 рази на день; табл.: 1 раз на день	Капсули: 2,5, 5 мг Табл. зі сповільненим вивільненням: 5, 10 мг
Ніфедипін зі сповільненим вивільненням	Діти	0,2-0,5 мг/кг на добу	3 мг/кг (до 120 мг на добу)	1-2 рази на день	Табл. зі сповільненим вивільненням: 30, 60, 90 мг

Щодо резистентної до лікування АГ, дані рекомендації посилаються на досвід лікування дорослих і пропонують застосовувати таку ж, як для дорослих, тактику ведення і лікування. Стійкою АГ у дорослих вважають збереження підвищеного АТ, незважаючи на застосування трьох або більше антигіпертензивних препаратів різних класів. Усі ці препарати слід призначати у максимально ефективних дозах, а один із них має бути сечогінним засобом.

Лікування хворих зі стійкою гіпертензією включає обмеження споживання натрію; вилучення речовин, які підвищують АТ; ідентифікацію раніше недіагностованих вторинних причин АГ; оптимізацію поточної терапії та додавання додаткових агентів.

Недавні дані клінічних випробувань вказують на те, що антагоніст рецептора альдостерону (спіронолактон) є оптимальним додатковим агентом у дорослих зі стійкою гіпертензією, оскільки найбільш частою причиною резистентності до лікування у дорослих буває недіагностований гіперальдостеронізм.

Серед невирішених питань на сьогодні залишаються вибір антигіпертензивних препаратів та їх оптимальні дози у дітей, тривалість антигіпертензивної терапії. Також наголошується, що перспективним є отримання відповідей на ряд таких питань:

Чи існують певні показники АТ, що можуть являти ризик несприятливих наслідків АГ у дорослому віці?
Чи слід змінювати стандарти АМАТ, прийняті на сьогодні?
Якою є найоптимальніша тактика діагностування вторинних гіпертензій у дітей?
Чи слід поряд з ехокардіографією широко застосовувати методи діагностики ураження інших органів-мішеней у дітей?
Наскільки можна бути впевненому в тому, що дитяча і підліткова гіпертензія трансформується у гіпертензію дорослих?

Відповіді на ці та інші питання нині широко обговорюються в медичній літературі, проводяться наукові дослідження в цьому напрямку. Проте автори, які пропонують цей документ, наголошують на недостатній кількості даних, що мають високий рівень доказовості і можуть застосовуватися для офіційно прийнятих рекомендацій.

Це дає підставу продовжувати активний науковий пошук в означених напрямках, який би дав можливість знайти остаточні відповіді.

Список літератури

1. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S. et al.; Writing Group Members; American Heart Association Statistics Committee; Stroke Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics–2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2016; 133 (4): 447-454.

2. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M. et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017; 140 (3): e20171904.

3. Whelton P.K. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults / Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S. et al. Journal of the American College of Cardiology (2017), doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.

Передплата

Нові рекомендації щодо діагностики і лікування артеріальної гіпертензії у дітей: переваги і перспективи

Безперервний професійний розвиток фахівців у сфері охорони здоров’я: зміни у пріоритетах

Доцільність застосування мукорегуляторів при гострих респіраторних захворюваннях у дітей

Серія ЕВКАБАЛ – раціональний комплексний підхід до лікування респіраторних захворювань у дітей

Імупрет® – сила рослинних компонентів для захисту імунітету

Аденоїди у дитини: як оптимізувати лікування?

Терапевтична еквівалентність препаратів ніфуроксазиду вітчизняного і закордонного виробництва при лікуванні дітей із гострими кишковими інфекціями

Що потрібно знати про лікарські засоби для зняття симптомів при прорізуванні зубів?

Атопічний дерматит: принципи ведення пацієнтів

Нові рекомендації щодо діагностики і лікування артеріальної гіпертензії у дітей: переваги і перспективи

Список літератури

Інші проекти видавничого дому «Здоров'я України»