Гострий середній отит
Рекомендації Королівської дитячої лікарні, м. Мельбурн, Австралія, 2020 р.
страницы: 30-33
Гострий середній отит (ГСО) – типова проблема раннього дитячого віку. У 75% дітей до досягнення шкільного віку розвивається принаймні один епізод ГСО. Найчастіше патологія зустрічається у віці від 6 до 18 міс.
Причини ГСО зазвичай багатофакторні. Серед факторів ризику навколишнього середовища відмічають пасивне куріння (тютюнопаління членів родини), відвідування садочка та штучне вигодовування в перші півроку життя. Серед бактеріальних патогенів виділяють трійку, що відповідає за 95% усіх випадків бактеріального ГСО: Streptococcus pneumoniae, за яким слідує Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis. У дітей віком до 6 тиж грамнегативні збудники (Escherichia coli, клебсієла таPseudomonas aeruginosa) відіграють набагато більшу роль (до 20%), але S. pneumoniae і H. influenzae лишаються головними етіологічними чинниками і в цій віковій групі.
Ключові положення:
- Не розглядайте ГСО як єдиний діагноз у дітей молодшого віку з лихоманкою, не виключивши інші серйозніші захворювання.
- На користь діагнозу свідчить гострий початок і відхилення від норми під час отоскопії з ознаками запалення середнього вуха та випоту в барабанній порожнині.
- Уникайте рутинного застосування антибіотиків для лікування ГСО.
Діагностика
вгоруСкарги
Біль у вусі, що нещодавно з’явився (дратівливість у дітей, які ще не говорять); лихоманка; втрата апетиту; блювання; млявість.
Анамнез (тривожні моменти)
Кохлеарний імплантат; імуноскомпрометованість.
Огляд
- Загальне нездужання.
- Отоскопічна картина (див. таблицю):
- ознаки гострого запалення барабанної перетинки (БП): випинання, гіперемія, помутніння БП;
- лише почервоніння БП не є свідченням ГСО. Найчастіше це прояв гострої інфекції верхніх дихальних шляхів (ВДШ).
Ведення
вгоруСхема ведення пацієнта з ГСО подана на рисунку 1. У немовлят, особливо молодших 6 міс, діагноз ГСО і секреторного отиту може бути невірним. Слід повністю враховувати інші діагнози.
Додаткові обстеження
Немає потреби в рутинному призначенні діагностичних обстежень при ГСО. Візуалізаційні обстеження, такі як комп’ютерна томографія (КТ) і магнітно-резонансна томографія (МРТ), як правило, потрібні лише дітям з підозрою на внутрішньочерепні ускладнення.
Лікування
- Більшість випадків ГСО в дітей проходять спонтанно, антибіотики не рекомендуються.
- Кортикостероїди, судинозвужувальні та антигістамінні засоби не ефективні при ГСО.
- Лікуйте біль за допомогою адекватного і регулярного знеболення (ібупрофен або парацетамол).
- Як допоміжний засіб при сильному гострому вушному болі може бути ефективним нетривале використання місцевого знеболювального засобу, наприклад, лідокаїну 2%, що наносять на непошкоджену БП.
Гострий мастоїдит (ГМ)
ГМ, хоча й рідко зустрічається, є найпоширенішим гнійним ускладненням ГСО і може бути пов’язаний з внутрішньочерепними ускладненнями.
- Діагноз ГМ ґрунтується на ознаках запалення в ділянці за вухом (еритема, набряк, болючість або флуктуація), випинанні вушної раковини, часто з набряком зовнішнього слухового проходу та ознаками ГСО (рис. 2).
- Потрібне невідкладне лікування з відповідними внутрішньовенними антибіотиками (наприклад, флуклоксацилін + цефалоспорин ІІІ покоління).
- Зверніться за консультацією до отоларинголога, оскільки може знадобитися хірургічне лікування.
До уваги лікарів
Флотто – вушні краплі з комбінованим складом. 1 мл розчину містить 45,5 мг феназону, що знімає запалення, і 11,4 мг лідокаїну гідрохлориду, який швидко знеболює. Через це ефект настає вже через 5 хв після використання, а через 15–30 хв біль майже повністю зникає.
Препарат застосовують для місцевого симптоматичного лікування й знеболення при захворюваннях середнього вуха з інтактною БП, таких як: застійний середній отит у гострий період; набряковий вірусний отит (післягрипозний); баротравматичний отит.
Флотто можна застосовувати в дітей віком від 1 міс: закапувати в зовнішній слуховий прохід двічі-тричі на добу по 4 краплі. Курс лікування не має перевищувати 10 днів. Щоб зробити застосування препарату комфортнішим для дитини, бажано попередньо зігріти флакон у руці.
Інші ускладнення
- Інші гнійні ускладнення, в тому числі з внутрішньочерепним поширенням інфекції, є рідкісними.
- За появи паралічу лицьового нерва, що виник при ГСО, слід скерувати до отоларинголога.
- До віддалених гнійних ускладнень належить ателектаз БП і холестеатома.
Секреторний середній отит (ССО)
- ССО, який раніше називали серозним отитом, – це наявність рідини в середньому вусі без ознак і симптомів інфекції, крім минущого порушення слуху.
- Наявність випоту в середньому вусі сама по собі не є діагностичною ознакою ГСО (випіт може залишатись до 12 тиж після перенесеного ГСО).
- Антибіотики та направлення до отоларинголога при ССО зазвичай не потрібні, оскільки більшість випадків виникають після епізоду ГСО і розрішуються спонтанно та не мають довгострокових наслідків для розвитку мовних навичок або когнітивного розвитку.
- Випіт, що не зникає після 3 міс, – привід для оцінки слуху та консультації отоларинголога.
Розгляньте доцільність консультації отоларинголога:
- в дітей з погіршенням загального стану;
- у новонароджених;
- у дітей з ознаками ГМ або кохлеарним імплантом.
Інформація для батьків
вгоруЩе одним важливим моментом є надання батькам інформації з догляду за дитиною вдома.
Панель. Поради батькам
Догляд в домашніх умовах
- Якщо вашу дитину турбує біль, ви можете дати їй знеболювальне (парацетамол або ібупрофен).
- Якщо лікар призначив вушні краплі Флотто, попросіть дитину лягти на бік ураженим вухом вгору. Закапайте краплі у вухо і утримуйте дитину в такому положенні впродовж декількох хвилин, щоб ліки встигли поглинутись (або помістіть у вухо ватну затичку, щоб краплі трималися в каналі).
- Дітям з інфекцією зовнішнього вуха слід уникати плавання впродовж одного тижня, щоб ураження загоїлося.
- Якщо у вашої дитини проблеми зі слухом, які не покращуються впродовж наступних тижнів після перенесеного запалення середнього вуха або воно продовжує турбувати дитину, зверніться до педіатра/лікаря загальної практики, оскільки у вашої дитини може бути ССО.
- Ваша дитина може спати краще вночі, якщо вона підперта двома або більше подушками (робіть це лише якщо ваша дитина вже достатньо доросла для використання подушок).
- Не дозволяйте нікому палити вдома або поряд із вашою дитиною. Доведено, що сигаретний дим перешкоджає відтоку рідини в середньому вусі.
- Більшість дітей переростають проблеми з середнім вухом і не мають жодних проблем зі слухом при дорослішанні.
Загальні питання, які часто задають лікарям
- Чи може моя дитина плавати, коли в неї вушна інфекція?
Якщо у вашої дитини інфекція зовнішнього вуха, почекайте тиждень після завершення лікування, щоб дати вуху час загоїтися. При інфекції середнього вуха і секреторному отиті плавання не протипоказано, але від нього необхідно утриматись, якщо виникла перфорація БП. Обговоріть це зі своїм педіатром/лікарем загальної практики або спеціалістом.
- Якщо в моєї дитини проблеми з мовленням, спричинені ССО, чи усуне оперативне втручанняці проблеми?
Якщо затримка розвитку мовлення спричинена порушенням слуху через секреторний отит, хірургічне втручання часто призводить до швидкого покращення. Більшість дітей швидко наздоганяє однолітків, і затримка розвитку мовлення повністю виправляється.
- Чи переросте моя дитина вушні інфекції?
З дорослішанням дітей їхніх євстахієві труби також ростуть. Зазвичай це пов’язано з меншою частотою і тяжкістю вушних інфекцій. Також з дорослішанням діти все рідше хворіють на застудні захворювання, а це означає, що в них буде менше вушних інфекцій.
- Чи слід чистити вуха своїй дитині, щоб запобігти накопиченню вушної сірки?
Ні. Не потрібно видаляти секрет у вухах дитини. Організм здатний зробити це сам. Великі грудочки сірки, які видно на отворі слухового проходу, можна видалити, але не слід використовувати для цього вушні палички.
Реферативний огляд Рекомендацій з ведення гострого середнього отиту Королівської дитячої лікарні, м. Мельбурн, Австралія, 2020 р.,
підготувала Тетяна Потехіна.
Повну версію дивіться на сайті www.rch.org.au
