Гострий середній отит

Рекомендації Королівської дитячої лікарні, м. Мельбурн, Австралія, 2020 р.

pages: 30-33

Гострий середній отит (ГСО) – типова проблема раннього дитячого віку. У 75% дітей до досягнення шкільного віку розвивається принаймні один епізод ГСО. Найчастіше патологія зустрічається у віці від 6 до 18 міс.

Причини ГСО зазвичай багатофакторні. Серед факторів ризику навколишнього середовища відмічають пасивне куріння (тютюнопаління членів родини), відвідування садочка та штучне вигодовування в перші півроку життя. Серед бактеріальних патогенів виділяють трійку, що відповідає за 95% усіх випадків бактеріального ГСО: Streptococcus pneumoniae, за яким слідує Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis. У дітей віком до 6 тиж грамнегативні збудники (Escherichia coli, клебсієла таPseudomonas aeruginosa) відіграють набагато більшу роль (до 20%), але Spneumoniae і Hinfluenzae лишаються головними етіологічними чинниками і в цій віковій групі.

Ключові положення:

  • Не розглядайте ГСО як єдиний діагноз у дітей молодшого віку з лихоманкою, не виключивши інші серйозніші захворювання.
  • На користь діагнозу свідчить гострий початок і відхилення від норми під час отоскопії з ознаками запалення середнього вуха та випоту в барабанній порожнині.
  • Уникайте рутинного застосування антибіотиків для лікування ГСО.

Діагностика

вгору

Скарги

Біль у вусі, що нещодавно з’явився (дратівливість у дітей, які ще не говорять); лихоманка; втрата апетиту; блювання; млявість.

Анамнез (тривожні моменти)

Кохлеарний імплантат; імуноскомпрометованість.

Огляд

  • Загальне нездужання.
  • Отоскопічна картина (див. таблицю):
    • ознаки гострого запалення барабанної перетинки (БП): випинання, гіперемія, помутніння БП;
    • лише почервоніння БП не є свідченням ГСО. Найчастіше це прояв гострої інфекції верхніх дихальних шляхів (ВДШ).

Таблиця. Отоскопічні зображення в нормі та при різній патології середнього і зовнішнього вуха

Ведення

вгору

Схема ведення пацієнта з ГСО подана на ри­сунку 1. У немовлят, особливо молодших 6 міс, діагноз ГСО і секреторного отиту може бути невірним. Слід повністю враховувати інші діагнози.

Рис. 1. Схема ведення пацієнта з ГСО

Додаткові обстеження

Немає потреби в рутинному призначенні діагностичних обстежень при ГСО. Візуалізаційні обстеження, такі як комп’ютерна томографія (КТ) і магнітно-резонансна томографія (МРТ), як правило, потрібні лише дітям з підозрою на внутрішньо­черепні ускладнення.

Лікування

  • Більшість випадків ГСО в дітей проходять спонтанно, антибіотики не рекомендуються.
  • Кортикостероїди, судинозвужувальні та антигістамінні засоби не ефективні при ГСО.
  • Лікуйте біль за допомогою адекватного і регулярного знеболення (ібупрофен або парацетамол).
  • Як допоміжний засіб при сильному гострому вушному болі може бути ефективним нетривале використання місцевого знеболювального засобу, наприклад, лідокаїну 2%, що наносять на непо­шкоджену БП.

Гострий мастоїдит (ГМ)

ГМ, хоча й рідко зустрічається, є найпоширенішим гнійним ускладненням ГСО і може бути пов’язаний з внутрішньочерепними ускладненнями.

  • Діагноз ГМ ґрунтується на ознаках запалення в ділянці за вухом (еритема, набряк, болючість або флуктуація), випинанні вушної раковини, часто з набряком зовнішнього слухового проходу та ознаками ГСО (рис. 2).
  • Потрібне невідкладне лікування з відповідними внутрішньовенними антибіотиками (наприклад, флуклоксацилін + цефалоспорин ІІІ покоління).
  • Зверніться за консультацією до отоларинголога, оскільки може знадобитися хірургічне лікування.

Рис. 2. Гострий мастоїдит

До уваги лікарів

Флотто – вушні краплі з комбінованим складом. 1 мл розчину містить 45,5 мг феназону, що знімає запалення, і 11,4 мг лідокаїну гідрохлориду, який швидко знеболює. Через це ефект настає вже через 5 хв після використання, а через 15–30 хв біль майже повністю зникає.

Препарат застосовують для місцевого симптоматичного лікування й знеболення при захворюваннях середнього вуха з інтактною БП, таких як: застійний середній отит у гострий період; набряковий вірусний отит (після­грипозний); баротравматичний отит.

Флотто можна застосовувати в дітей віком від 1 міс: закапувати в зовнішній слуховий прохід двічі-тричі на добу по 4 краплі. Курс лікування не має перевищувати 10 днів. Щоб зробити застосування препарату комфортнішим для дитини, бажано попередньо зігріти флакон у руці.

Інші ускладнення

  • Інші гнійні ускладнення, в тому числі з внутрішньочерепним поширенням інфекції, є рідкісними.
  • За появи паралічу лицьового нерва, що виник при ГСО, слід скерувати до отоларинголога.
  • До віддалених гнійних ускладнень належить ателектаз БП і холестеатома.

Секреторний середній отит (ССО)

  • ССО, який раніше називали серозним отитом, – це наявність рідини в середньому вусі без ознак і симптомів інфекції, крім минущого порушення слуху.
  • Наявність випоту в середньому вусі сама по собі не є діагностичною ознакою ГСО (випіт може залишатись до 12 тиж після перенесеного ГСО).
  • Антибіотики та направлення до отоларинголога при ССО зазвичай не потрібні, оскільки більшість випадків виникають після епізоду ГСО і розрішуються спонтанно та не мають довгострокових наслідків для розвитку мовних навичок або когнітивного розвитку.
  • Випіт, що не зникає після 3 міс, – привід для оцінки слуху та консультації отоларинголога.

Розгляньте доцільність консультації отоларинголога:

  • в дітей з погіршенням загального стану;
  • у новонароджених;
  • у дітей з ознаками ГМ або кохлеарним імплантом.

Інформація для батьків

вгору

Ще одним важливим моментом є надання батькам інформації з догляду за дитиною вдома.

Панель. Поради батькам

Догляд в домашніх умовах

  • Якщо вашу дитину турбує біль, ви можете дати їй знеболювальне (парацетамол або ібупрофен).
  • Якщо лікар призначив вушні краплі Флотто, попросіть дитину лягти на бік ураженим вухом вгору. Закапайте краплі у вухо і утримуйте дитину в такому положенні впродовж декількох хвилин, щоб ліки встигли поглинутись (або помістіть у вухо ватну затичку, щоб краплі трималися в каналі).
  • Дітям з інфекцією зовнішнього вуха слід уникати плавання впродовж одного тижня, щоб ураження загоїлося.
  • Якщо у вашої дитини проблеми зі слухом, які не покращуються впродовж наступних тижнів після перенесеного запалення середнього вуха або воно продовжує турбувати дитину, зверніться до педіатра/лікаря загальної практики, оскільки у вашої дитини може бути ССО.
  • Ваша дитина може спати краще вночі, якщо вона підперта двома або більше подушками (робіть це лише якщо ваша дитина вже достатньо доросла для використання подушок).
  • Не дозволяйте нікому палити вдома або поряд із вашою дитиною. Доведено, що сигаретний дим перешкоджає відтоку рідини в середньому вусі.
  • Більшість дітей переростають проблеми з середнім вухом і не мають жодних проблем зі слухом при дорослішанні.

Загальні питання, які часто задають лікарям

  • Чи може моя дитина плавати, коли в неї вушна інфекція?

Якщо у вашої дитини інфекція зовнішнього вуха, почекайте тиждень після завершення лікування, щоб дати вуху час загоїтися. При інфекції середнього вуха і секреторному отиті плавання не протипоказано, але від нього необхідно утриматись, якщо виникла перфорація БП. Обговоріть це зі своїм педіатром/лікарем загальної практики або спеціалістом.

  • Якщо в моєї дитини проблеми з мовленням, спричинені ССО, чи усуне оперативне втручанняці проблеми?

Якщо затримка розвитку мовлення спричинена порушенням слуху через секреторний отит, хірургічне втручання часто призводить до швидкого покращення. Більшість дітей швидко наздоганяє однолітків, і затримка розвитку мовлення повністю виправляється.

  • Чи переросте моя дитина вушні інфекції?

З дорослішанням дітей їхніх євстахієві труби також ростуть. Зазвичай це пов’язано з меншою частотою і тяжкістю вушних інфекцій. Також з дорослішанням діти все рідше хворіють на застудні захворювання, а це означає, що в них буде менше вушних інфекцій.

  • Чи слід чистити вуха своїй дитині, щоб запобігти накопиченню вушної сірки?

Ні. Не потрібно видаляти секрет у вухах дитини. Організм здатний зробити це сам. Великі грудочки сірки, які видно на отворі слухового проходу, можна видалити, але не слід використовувати для цього вушні палички.

Реферативний огляд Рекомендацій з ведення гострого середнього отиту Королівської дитячої лікарні, м. Мельбурн, Австралія, 2020 р.,

підготувала Тетяна Потехіна.

Повну версію дивіться на сайті www.rch.org.au

Our journal in
social networks: