Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока как инструмент защиты грудного вскармливания в лечебных учреждениях

В статье подробно представлены положения Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока, касающиеся системы здравоохранения. Подчеркивается важность поддержки медицинскими работниками грудного вскармливания, необходимость соблюдения всех требований Свода и противостояния вмешательству бизнеса в вопросы питания детей грудного и раннего возраста.

Ключевые слова: Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока, заменители грудного молока, Глобальная стратегия, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), резолюция Всемирной ассамблеи зравоохранения (ВАЗ), конфликт интересов, грудное вскармливание, питание детей раннего возраста.

Вы не заработаете никаких денег, пока не продадите ваш товар.
Вы не продадите ваш товар, пока не заставите людей его купить.
Это именно то, чем занимается маркетинг.

Сержио Зиман,
главный специалист по маркетингу компании Coca-Cola

В соответствии с Глобальной стратегией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по питанию детей грудного и раннего возраста оптимальным является исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с последующим введением соответствующих продуктов прикорма и продолжением кормления грудью до 2 лет и более [1]. В основе этих рекомендаций лежат фундаментальные научные исследования физиологии лактации, состава грудного молока и закономерностей развития детского организма.

Согласно многочисленным выводам систематических обзоров и мета-анализов по вопросам грудного вскармливания, отказ от кормления грудью ассоциируется с увеличением риска развития серьезных проблем со здоровьем как матери, так и ребенка. Искусственное вскармливание сопряжено с повышением частоты возникновения у детей отита, диареи, пневмонии, а также ожирения, сахарного диабета 1-го и 2-го типа, бронхиальной астмы, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти. У преждевременно рожденных детей отсутствие грудного молока при вскармливании повышает риск некротизирующего энтероколита, сепсиса и ретинопатии. Для женщин отказ от кормления грудью связан с увеличением случаев рака молочной железы, рака яичников, ожирения, сахарного диабета 2-го типа, метаболического синдрома [15, 16].

По данным 28 систематических обзоров и мета-анализов, около 820 000 детей в мире умирают ежегодно только потому, что не получают материнского молока, а отсутствие правильной политики по поддержке матерей в их желании кормить грудью ежегодно уносит жизни более 20 000 женщин, страдающих раком молочной железы [8].

К сожалению, несмотря на принципиальную незаменимость грудного вскармливания для роста и развития ребенка, а также здоровья матери, на сегодняшний день во всем мире значительную часть детей выкармливают смесями. По данным ВОЗ, в мире только 44% детей прикладывают к груди матери в течение первого часа после рождения и только 37% детей находятся на исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев [2-4]. И эти показатели продолжают снижаться.

Почему же, вопреки данным научных исследований и здравому смыслу, для кормления своих детей женщины выбирают не грудное молоко, а созданный искусственно продукт из молока животных, то есть совершенно других биологических видов? Много факторов способствуют этому, однако ведущим является агрессивный маркетинг заменителей грудного молока (ЗГМ), в том числе их активное продвижение и реклама [6].

Исследования в разных странах мира показывают, что коммерческое содействие распространению ЗГМ оказывает негативное влияние на частоту и продолжительность грудного вскармливания. Например, исследование, направленное на изучение связи между рекламой ЗГМ в журналах по воспитанию детей и показателями грудного вскармливания, проводившееся в США в течение 28 лет, показало, что при увеличении количества рекламы продуктов для искусственного вскармливания в средствах массовой информации уже на следующий год наблюдалась тенденция к снижению показателей грудного вскармливания [12]. По данным отчета Счетной палаты Конгресса США за 2006 год, раздача бесплатных образцов ЗГМ матерям при выписке из родильного дома значительно снижает уровень грудного вскармливания [13, 17]. Так, в одном рандомизированном исследовании, вошедшем в этот отчет, было показано, что через три недели после родов женщины, получившие в качестве подарка образец смеси, были значительно менее склонны к исключительно грудному вскармливанию – 33 против 68% (p < 0,004), и все они кормили своих детей «из бутылочки» (p < 0,004).

Некоторые люди не верят, что реклама ЗГМ может повлиять на желание матери кормить ребенка грудью. Это объяснимо: человеческая природа такова, что мы отказываемся верить в то, что нас можно так легко обмануть. Тем более, когда речь идет о нашем собственном здоровье и здоровье наших детей. Но, как это парадоксально не звучит, прибыли компаний – производителей ЗГМ год от года не падают, а только растут. Согласно отчету ВОЗ «Marketing of Breast-milk Substitutes: National Implementation of the International Code Status Report», опубликованному в The Lancet в 2016 году [9], мировые продажи детских молочных смесей выросли с 2 млрд $ в 1987 году до около 40 млрд $ в 2014 году и 45 млрд $ в 2016 году. Компании – производители ЗГМ получают сверхприбыли, ожидая к 2019 году увеличение общемирового объема продаж до 70,6 млрд $.

То, как производители ЗГМ продвигают свою продукцию, психологи называют «простым эффектом воздействия», суть которого заключается в том, что чем больше мы подвергаемся воздействию какой-то идеи или определенного объекта, тем больше они нам нравятся. В наше время ЗГМ стали вездесущими: их можно купить в любых магазинах и аптеках, их реклама – на билбордах, в журналах, телевизоре, интернете, в медицинской документации и в кабинете врача. На различных мероприятиях представители компаний, в обмен на персональные данные, дарят мамам подарки, включающие информацию об их продукции и пробники. Но на этом коммуникация с потенциальным потребителем не заканчивается. Затем представители компаний звонят мамам с рекламными предложениями или присылают письма с подарками по почте.

Заменители грудного молока давно стали привычным для нас явлением, поэтому большинство людей оценивают их положительно и воспринимают как приемлемую, а порой и неотъемлемую часть социальной жизни. «Как это не давать ребенку водичку?», «Разве можно вырастить ребенка без пустышки? Вы серьезно?». Более того, такая вездесущность делает смесь и бутылочку привлекательными. На фоне потери многовековой традиции грудного вскармливания общественности заодно внушаются ложные идеи о том, что не все матери способны выкормить ребенка грудью, а смесь – это адекватная и безопасная замена грудному молоку. Чем сильнее «белый шум», который создают производители заменителей грудного молока о смеси или аксессуарах для кормления, тем больше это воздействует на потенциальных потребителей и тем выше продажи. Прибыль растет – все, цель достигнута!

Кроме того, производителям нужно как-то конкурировать между собой. И тогда в ход идут другие приемы: псевдонаучные утверждения о схожести и идентичности биологических эффектов смесей и грудного молока; искажение фактов, подкуп специалистов здравоохранения, сбор баз данных беременных и кормящих грудью женщин без их на то согласия и т. д.

Напомним, что продукты искусственного детского питания – это еда, изготовленная путем индустриальной переработки коровьего молока, которая проходит долгий путь многочисленных технологических процессов, добавлений, изменений [6]. И риск дополнительного загрязнения смесей бактериями, токсичными или радиоактивными веществами очень велик. Так, например, Центр конт­роля и профилактики заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) предупреждает, что при существующей технологии производства невозможно обеспечить промышленную стерильность сухих молочных смесей [18]. Хотя порошковые смеси подвергаются термической обработке, по параметрам температуры и экспозиции процесс их приготовления уступает процессу стерилизации жидких (готовых к употреблению) молочных смесей. Поэтому Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration) настаивает на том, чтобы для кормления недоношенных новорожденных, в случае невозможности использования грудного молока (материнского или донорского), использовались только жидкие, готовые к употреблению (стерильные) молочные смеси. Если же стерильных жидких смесей нет, то риск возникновения заболевания может быть уменьшен благодаря применению для восстановления сухих молочных смесей воды с повышенной температурой (70-90 °C) с последующим хранением в холодильнике. Но при этом возможны негативные последствия – образование комков при гомогенизации смеси, потеря полезных свойств термолабильных компонентов, активация бактериальных спор.

На проведенном в 2004 г. совместном совещании экспертов FAO (Всемирная продовольственная организация, Food and Agriculture Organization) и ВОЗ по вопросам, касающимся заражения порошковых детских смесей бактериями Enterobacter sakazakii и другими микроорганизмами, был сделан вывод о том, что первоначальное обсеменение порошковых детских смесей Е. sakazakii и сальмонеллой может стать причиной инфекций и заболеваний у детей раннего возраста и привести к серьезным последствиям, включая смерть.

Но, как уже было сказано, Е. sakazakii – не единственные микроорганизмы, которые можно обнаружить в банке с сухой смесью. В декабре 2017 г. во Франции разразился скандал из-за обнаружения сальмонеллы в продукции крупнейшего французского концерна, производящего сухие молочные смеси для детей, – Lactalis. Этот концерн производит продукцию для многих компаний, продающих свой товар в 83 странах мира. Более 7 тыс. тонн сухой смеси было отозвано, около 600 партий товара запрещено к реализации, экспорту и потреблению в связи со вспышкой сальмонеллеза среди детей не только во Франции, но и в Испании и Греции [19].

В связи с этим на Всемирной Ассамблее здравоохранения (ВАЗ) в 2005 г. с учетом потенциальной опасности, связанной с нестерильностью порошковых детских смесей и их первоначальным обсеменением бактериями рода Cronobacter (ранее называемых E. sakazakii) и сальмонеллой, была принята резолюция 58.32 «Питание детей грудного и раннего возраста». Она призывает все страны – члены ВОЗ принять меры к тому, чтобы упаковки смесей содержали четкие предупредительные надписи по этому поводу [6].

С учетом особой уязвимости детей грудного возраста, рисков для здоровья матерей и детей, связанных с использованием ЗГМ, а также ненадлежащих способов продвижения упомянутых выше продуктов, на Ассамблее ВОЗ в 1981 г. подавляющим числом голосов (118 из 119 стран) был принят Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока (далее – Свод). В нем обозначены минимальные требования для защиты и продвижения надлежащего кормления детей грудного и раннего возраста. Свод апеллирует к правительствам, производителям заменителей грудного молока и ко всем медицинским работникам.

В 11 статьях Свода выдвинуто и четко обозначено требование – не должно быть рекламы или какого-либо другого способа продвижения заменителей грудного молока до потребителей [11]. Свод регламентирует маркетинг и соответствующие виды деятельности по отношению не только к детским питательным смесям, а и ко всем продуктам, которые могут использоваться для полной или частичной замены грудного молока. Согласно определению Свода, «заменитель грудного молока – это любое питание, сбываемое или представляемое другим образом в качестве продукта, частично или полностью заменяющего грудное молоко, независимо от того, пригодно оно для этой цели или нет» [11].

Грудные дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни. Это значит, что любая пища или напиток в этом возрасте будут заменять собой грудное молоко и поэтому рассматриваются Сводом как заменители. Но и после 6 месяцев любой продукт, который вытесняет грудное молоко в питании ребенка, кроме продуктов прикорма, также является заменителем грудного молока [6]. Таким образом, к заменителям грудного молока относятся любые типы молочных продуктов, которые предназначены для кормления детей грудного и раннего возраста (до 3 лет), включая «последующие» смеси и молочные смеси третьего уровня.

Также в сферу действия Свода попадают другие продукты питания и напитки, которые продвигаются как подходящие для кормления детей в первые шесть месяцев жизни, когда рекомендуется исключительно грудное вскармливание. В эту группу продуктов входят различные виды чая, соков, воды для детей, а также продукты прикорма, если производитель указывает на возможность их использования у детей младше 6 месяцев. Сводом также запрещается любое продвижение аксессуаров для искусственного кормления, которые могут повлиять на грудное вскармливание, а именно бутылочек, сосок и пустышек.

Следует подчеркнуть, что положениями Свода не запрещаются производство и продажа заменителей грудного молока. Свод не запрещает их использование. Женщины имеют право кормить детей, как они пожелают. Но Свод настаивает на обеспечении права матерей на информированный, сознательный выбор, свободный от коммерческих воздействий. Кроме того, в случае, если по медицинским показаниям есть необходимость в применении ЗГМ, Свод регламентирует их качество, доступность и информацию по их использованию.

После 1981 г. Свод неоднократно дополнялся различными резолюциями ВАЗ, которые имеют такую же силу, как и положения самого Свода.

Рисунок 1. Внедрение Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока в мире [9]

Рисунок 1. Внедрение Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока в мире [9]

В знак признания разрушительного эффекта маркетинга заменителей грудного молока на здоровье матерей и детей десятки стран приняли Свод на законодательном уровне и в настоящее время реализуют все или большинство из его положений (рис. 1). Увы, Украина не в их числе.

Основные требования Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока следующие:

• Никакой рекламы заменителей грудного молока и других продуктов для общественности.
• Никаких бесплатных образцов для матерей.
• Никакого продвижения заменителей грудного молока в медицинских учреждениях, в том числе бесплатных поставок или их предоставления по сниженным ценам.
• Никаких контактов персонала компаний с матерями.
• Никаких подарков работникам системы здравоохранения.
• Медицинские работники ни при каких условиях не должны передавать образцы матерям.
• Никаких изображений грудных детей, текстов и рисунков, которые идеализируют искусственное вскармливание, на этикетках продуктов.
• Информация для медицинских работников должна ограничиваться научными данными и фактами.
• Информация об искусственном вскармливании должна объяснять преимущества и незаменимость грудного вскармливания и указывать на опасности, связанные с искусственным вскармливанием.
• Неподходящие продукты, такие как сгущенное молоко с сахаром, не должны продвигаться как пища для грудных детей.

На сегодня Свод правил в той или иной степени внедряется в 197 странах мира, при этом:

• 33 страны полностью внедрили Свод;
• 34 страны внедрили большинство положений Свода в национальное законодательство;
• 42 страны внедрили отдельные положения на уровне законов;
• 23 страны ввели Свод или национальные стратегии на добровольной основе; эти документы охватывают все или почти все положения Свода;
• 21 страна сегодня разрабатывает соответствующее законодательство;
• правительства 8 стран, в том числе Украины, все еще изучают, каким образом лучше воплотить Свод.

Не так часто можно встретить в литературе исследования, которые демонстрируют влияние имплементации Свода на законодательном уровне на масштабы продаж ЗГМ и показатели грудного вскармливания. В этой связи может быть интересным пример Китая и Индии. Между этими двумя большими странами существует много различий, которые могли бы объяснить разницу в объемах продаж заменителей грудного молока. В Китае преобладает городское население (51%), в Индии – сельское (69%), при этом в Китае больше доля работающих женщин (68 против 29% соответственно). В Китае намного выше показатель валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения (6070 $ в 2012 г.) и более быстрый рост ВВП (9,3% в 1990-2011 гг.) по сравнению с Индией (1516 $ и 4,9% соответственно). Тем не менее, в Индии почти вдвое выше рождаемость, чем в Китае. В Индии Свод ограничивает маркетинг ЗГМ, предназначенных для детей до 2 лет, в то время как в Китае Свод применяется только для продуктов, используемых у детей в возрасте до 6 месяцев. ВОЗ сообщает, что в Индии есть действующий механизм реализации и мониторинга Свода, чего нет в Китае. Показатели грудного вскармливания в этих странах значительно отличаются: в Индии исключительно грудное вскармливание составляет 46% и 88% детей находятся на грудном вскармливании на втором году жизни, тогда как соответствующие цифры для Китая – 28 и 37% [5]. На рисунке 2 представлено сравнение розничной стоимости смесей для искусственного вскармливания в Индии и Китае.

Рисунок 2. Розничная стоимость смесей для искусственного вскармливания в Индии и Китае за период 2002-2008 гг. [5]

Рисунок 2. Розничная стоимость смесей для искусственного вскармливания в Индии и Китае за период 2002-2008 гг. [5]

Представительства компаний – производителей ЗГМ в нашей стране пользуются тем, что рекомендации Свода не внедрены в законодательство Украины. Однако отсутствие закона или ратификации Свода не означает, что его положения можно не выполнять или игнорировать, поскольку при отсутствии законодательной нормы страна должна руководствоваться соответствующей международной нормой. С учетом членства Украины в ВОЗ применение требований Свода является обязательным на ее территории. Соблюдение Свода также является условием международной торговли.

Поскольку продвижение ЗГМ в стенах медицинских учреждений получает дополнительный кредит доверия у населения и поддерживает субоптимальную практику грудного вскармливания, в Своде отдельно выделены положения, касающиеся медицинских работников и системы здравоохранения.

В соответствии со статьей 6 Свода (пункт 6.2), в лечебных учреждениях запрещено продвижение всех продуктов, которые попадают в сферу его действия. В системе охраны здоровья не должно быть никакой рекламы ЗГМ, в том числе скрытой, в виде логотипов компаний на информационных материалах для пациентов, халатах медицинского персонала, ручках, медицинском оборудовании и т. п. Запрещается раздача бесплатных образцов или подарков для матерей и детей от компаний – производителей ЗГМ. В лечебных учреждениях недопустимы встречи, беседы и другие контакты между персоналом компаний и матерями. Медицинские работники не должны получать образцы продукции или подарки для личного пользования, в том числе канцелярские товары, бланки рецептов, бытовую технику и т. д. Лечебные учреждения не должны получать такие значительные подарки от компаний, как инкубаторы, компьютеры и другое оборудование. Недопустимо проведение ремонта помещений клиник, а также проведение любых мероприятий за счет спонсорской или благотворительной помощи от компаний – производителей ЗГМ. Поддержка профессиональных ассоциа­ций, финансирование исследовательских грантов, посещение центров обучения, включая обучающие курсы по вопросам детского питания, – все это рассматривается Сводом как конфликт интересов, и потому неприемлемо.

Так, например, резолюция ВАЗ 39.28 разъясняет, что родильные отделения должны закупать заменители грудного молока с соблюдением стандартных закупочных процессов, а не получать продукцию от компаний или их представителей на основе бесплатного или субсидированного распределения. Принятая в 2016 г. резолюция ВАЗ 69.9 указывает на то, что любые добровольные пожертвования в пользу различных составляющих системы здравоохранения (в том числе работникам здравоохранения и профессиональным объединениям) со стороны компаний – производителей заменителей грудного молока создают конфликт интересов, и поэтому недопустимы. Кроме того, этим компаниям не следует выступать спонсорами совещаний, конференций и других мероприятий для специалистов здравоохранения и ученых.

Существуют несколько резолюций ВАЗ, которые непосредственно касаются конфликта интересов в сфере охраны здоровья. Так, например, в резолюции 49.15 (1996 г., параграф 3 (2)) подчеркивается, что спонсорство или другая финансовая помощь от отрасли детского питания могут помешать медицинским работникам внедрять Расширенную инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку» и поддерживать грудное вскармливание. Поэтому страны – члены ВОЗ должны принять меры для того, чтобы финансовая поддержка специалистов, работающих в здравоохранении, не создавала конфликта интересов.

Согласно пункту 6.4 Свода, в лечебных учреждениях неприемлемым является использование персонала, работа которого оплачивается компаниями – производителями ЗГМ или их представителями. Поэтому если на курсах подготовки к родам лекции по вскармливанию для беременных читает представитель компании – производителя смесей или аксессуаров для искусственного вскармливания, это является явным нарушением Свода.

Вместе с тем, пунктом 7.2 компаниям не запрещено распространение информации среди медицинских работников. Однако она должна быть научной, основанной на фактах и доказательствах и не должна создавать впечатление, что искусственное вскармливание равноценно грудному вскармливанию или имеет преимущества.

В соответствии с приказом № 715 от 28.10.2011 г. «О дальнейшем внедрении Расширенной инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в Украине», в частности, положением 11 «Принципов поддержки грудного вскармливания», «Соблюдение Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока является обязательным для выполнения во всех учреждениях, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям» [14].

К сожалению, несмотря на существование Свода и приказа Министерства здравоохранения Украины № 715, в нашей стране производители ЗГМ активно используют лечебные учреждения и медицинских работников как канал продвижения своих товаров. Это и понятно: сделав незначительную по сравнению с прибылью инвестицию, компания получает лояльных покупателей. Кроме того, дружеские отношения компаний с медицинскими работниками, тесные связи с руководителями клиник и лидерами мнений создают позитивный имидж компаниям и формируют лояльное отношение к ним и к их продукции.

Мониторинг соблюдения требований Свода и приказа Министерства здравоохранения Украины № 715 в лечебных учреждениях осуществляется региональными организационно-мониторинговыми центрами по внедрению отраслевой программы «Поддержка грудного вскармливания детей в Украине». Согласно Анализу развития Расширенной инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в Украине за 2017 год, представленному Министерством здравоохранения Украины, факты несоблюдения требований Свода свидетельствуют о необходимости усовершенствования мониторинга деятельности учреждений охраны здоровья, в частности сертифицированных на соответствие статусу «Больница, доброжелательная к ребенку» [20].

В апреле 2018 г. ВОЗ обнародовала новую редакцию Десяти шагов поддержки грудного вскармливания, основных принципов инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» [2]. В новом документе эти шаги разделены на две части – Критически важные организационные процедуры и Основные клинические практики.

Десять шагов к успешному грудному вскармливанию (ВОЗ, 2018 г.)

Критически важные организационные процедуры

1а. Полное соблюдение Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока и соответствующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения.

1б. Наличие письменной политики в отношении кормления младенцев и регулярное информирование о ней персонала и родителей.

1в. Создание постоянных систем мониторинга и управления данными.

2. Обеспечение достаточных знаний, компетентности и навыков персонала для поддержки грудного вскармливания.

Основные клинические практики

3. Обсуждать важность и организацию грудного вскармливания с беременными женщинами и членами их семей.

4. Способствовать немедленному и непрерывному контакту «кожа к коже» после родов и помогать матерям как можно быстрее начать грудное вскармливание после рождения ребенка.

5. Поддерживать матерей в намерении начинать и продолжать грудное вскармливание, помогать им справляться со сложностями.

6. Не давать новорожденным на грудном вскармливании любую другую пищу или жидкость, кроме грудного молока, за исключением медицинских показаний.

7. Дать возможность матерям и младенцам быть вместе и практиковать совместное пребывание 24 часа в сутки.

8. Помогать матерям распознавать признаки готовности ребенка к кормлению и поощрять их отвечать на эти сигналы.

9. Консультировать матерей по использованию и рискам, связанным с кормлением с помощью бутылочек, сосок и пустышек.

10. Координировать выписку таким образом, чтобы семьи и младенцы имели своевременный доступ к постоянной поддержке и помощи.

Как видим, по мнению ВОЗ, неукоснительное выполнение всех рекомендаций Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока является настолько важным для поддержки грудного вскармливания, что этот пункт вынесен на первое место. Поскольку любое продвижение ЗГМ подрывает грудное вскармливание, оказывает непоправимый вред здоровью матерей и детей, медицинские учреждения и медицинские работники обязаны строго придерживаться требований Свода, противостоять вмешательству бизнеса в медицинские вопросы питания грудных детей и стоять на страже интересов и прав своих пациентов.

Список литературы

1. WHO & UNICEF. (2003). Global strategy for infant and young child feeding. (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85457/9241562218_rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y).

2. WHO. Implementation guidance: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services – the revised Baby-friendly Hospital Initiative. 2018. (http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi-implementation-2018.pdf.)

3. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet. 2016.

4. United Nations Children’s Fund. UNICEF data: monitoring the situation of children and women. Access the data: infant and young child feeding. 2018. (http://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-childfeeding/, accessed 7 March 2018).

5. Ellen G. et al. The Impact of Marketing of Breast-Milk Substitutes on WHO-Recommended Breastfeeding Practices. 2015.

6. Міжнародне зведення правил маркетингу замінників грудного молока. Навчальний посібник для підготовки медичного персоналу закладів охорони здоров’я матері і дитини України. МОЗ. 2008.

7. http://www.foodsafetynews.com/2016/04/125714/#.WsrnxIhuZPb

8. http://ru.rfi.fr/frantsiya/20180118-salmonella-v-detskom-moloke-chto-izvestno-o-pishchevom-skandale-vo-frantsii

9. Marketing of Breast-milk Substitutes: National Implementation of the International Code Status Report. 2016.

10. https://changingmarkets.org/portfolio/milking-it/. Busting the myth of science-based formula / 2017.

11. Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока. ВОЗ. 1981. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/40382/9241541601_rus.pdf?sequence=2

12. Foss K. & Southwell B. Infant feeding and the media: the relationship between Parents’ Magazine content and breastfeeding, 1972-2000. International Breastfeeding Journal 2006.

13. United States Government Accountability Office, Report to Congressional Addressees, February 2006, GAO-06-282.

14. Приказ № 715 от 28.10.2011 г. «О дальнейшем внедрении Расширенной инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в Украине».

15. U. S. Department of Health and Human Services. The Surgeon General’s Call to Action to Support Breastfeeding. Washington, DC: U. S. Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General; 2011.

16. Alison Stuebe. The Risks of Not Breastfeeding for Mothers and Infants. 2009. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2812877/?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_SingleItemSupl.Pubmed_DiscoveryDbLinks&ordinalpos=1&tool=pubmed).

17. Kaplan D. L., Graff K. M. Marketing Breastfeeding–Reversing Corporate Influence on Infant Feeding Practices. J Urban Health. 2008.

18. http://www.foodsafetynews.com/2016/04/125714/#.WsrnxIhuZPb

19. http://ru.rfi.fr/frantsiya/20180118-salmonella-v-detskom-moloke-chto-izvestno-o-pishchevom-skandale-vo-frantsii

20. Аналіз розвитку Розширеної ініціативи «Лікарня, доброзичлива до дитини» в Україні за 2017 рік.

Міжнародне зведення правил маркетингу замінників грудного молока як інструмент захисту грудного вигодовування в лікувальних закладах

Т.П. Гавриленко, Л.І. Тутченко, О.О. Коляда

У статті докладно представлені положення Міжнародного зведення правил маркетингу замінників грудного молока, що стосуються системи охорони здоров’я. Підкреслюється важливість підтримки грудного вигодовування медичними працівниками, необхідність дотримання всіх вимог Зведення і протистояння втручанню бізнесу в питання харчування дітей грудного та раннього віку.

Ключові слова: Міжнародне зведення правил маркетингу замінників грудного молока, замінники грудного молока, Глобальна стратегія, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), резолюція Всесвітньої асамблеї охорони здоров’я (ВАОЗ), конфлікт інтересів, грудне вигодовування, харчування дітей раннього віку.

WHO International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes as an Instrument for the Protection of Breastfeeding in Hospitals

T.P. Havrylenko, L.I. Tutchenko, O.O. Koliada

The article presents the provisions of the International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes concerning the health care system. The importance of supporting breastfeeding by health care providers, the need to comply with all the requirements of the Code and the opposition to the intervention of business in nutrition issues of infants and young children.

Key words: International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes, Breastmilk Substitutes, Global Strategy, World Health Organization, World Health Assembly resolution, conflict of interests, breastfeeding, nutrition of young children.